《幼科釋謎》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

瘧疾原由症治

曾氏曰。內經瘧論雲。夏傷於暑。秋必瘧。謂腠理開而汗出遇風。或得於澡浴。水氣舍於皮膚間。因衛氣不守。邪氣並居。其疾始作。伸欠寒慄。腰背俱痛。骨節煩疼。寒生則內外皆熱。頭疼而渴。乃陰陽氣交爭。虛實更作而然。陰氣獨盛。則陽虛。故先寒戰慄。腰背頭項骨節皆痛。陽氣獨勝。則陰虛。故先熱。發時不嗜食喜嘔頭疼腰痛小便不利陰盛陽虛。則內外皆寒。陰盛陰虛。則內外皆熱。此外感六淫。或內傷七情。蘊積痰飲病氣衛氣並居。故病日作。衛氣晝行於陽。夜行於陰。得陽而外出。得陰而內薄。五臟病氣深入。不能與衛氣俱出。則間日而作。當衛氣所至。病氣所在。則發。在陽則熱。在陰則寒。俟陰陽各衰。衛氣病氣相離。則病休。陰陽相搏。衛氣病氣相集。則復作。各隨其衛氣之所在。與所中邪氣相合而然也。先寒後熱者。先傷寒而後傷風。名寒瘧。先熱後寒者。先傷風而後傷寒。名溫瘧但熱不寒者。名癉瘧身重寒熱。骨節痛。腹脹滿。自汗善嘔。名溼瘧但寒不熱者。名牝瘧。其病不一。故治當隨其陰陽虛實。汗吐下溫。對症施治。以平爲期。然必因正氣虛。感受邪氣。留而不去。其病爲實。自表傳裏。先汗後下。古今不易。故治瘧必須先表。用百解散加姜、蔥。次小柴胡桂枝、姜、棗。以和解表裏之邪。自然作效。若表裏實。用當歸散五和湯烏犀丸下之。勻氣散止補。後以藿香飲草果、良姜、姜、棗。正胃氣。去寒邪。則自平復。如表解後。寒熱往來。以二仙飲截之。寒熱既除。用平胃散鹽湯空心調服。溫胃健脾。則外邪自清。此爲明論。有寒多熱少。經久不愈。致脾胃弱。飲食少。神色變。二姜丸清脾湯爲治。婁全善曰。治小兒瘧疾。多與大人同法。以出汗爲瘥。宜桂枝柴胡、參、芩輩。其病食病痰。以意消息之。小兒多由食積得之。必兼消藥爲先也。葉桂曰。瘧因暑發居多。方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異。幼稚之瘧。都因脾胃受病。然氣怯神弱。初病驚癇厥逆爲多。在夏秋之時。斷不可認爲驚癇大方瘧症。須分十二經。與咳症相等。若幼醫庸俗。但以小柴胡去參。或香薷葛根之屬。不知柴胡肝陰葛根竭胃汁。致變屢矣。幼科純陽。暑爲熱氣。症必熱多煩渴。邪自肺受者。桂枝白虎湯。二進必愈。其有冷食不運。有足太陰脾病見症。初用正氣。或用辛溫如草果生薑半夏之屬。方書謂草果太陰獨勝之寒。知母陽明獨勝之熱。瘧久色奪。脣白汗多。餒弱。必用四獸飲陰虛內熱。必用鱉甲首烏知母。便漸溏者。忌用。久瘧傷寒勝。加桂、姜。擬國中末瘧門用藥於左。如初病暑風溼熱瘧藥。兼脘痞悶。用桔梗枳殼杏仁厚朴、(二味喘最宜)、栝蔞皮、山梔、香豉。頭痛宜辛涼輕劑連翹薄荷赤芍羚羊角蔓荊子滑石。(此方淡滲清上)重則用石膏口渴花粉。煩渴用竹葉石膏湯。熱甚則用芩、連、山梔。夏季身痛屬溼。羌、防辛溫宜忌。宜用木防己蠶沙暑熱邪傷。初在氣分。日久不解。漸入血分。反渴。不多飲。脣舌絳赤。芩連膏。如不應。必用血藥。涼佐清氣熱。一味足矣。輕則用丹皮、(汗多忌)青蒿犀角竹葉心元參、鮮生地、細生地、木通、(亦能發汗淡竹葉。若熱久痞結瀉心湯選用。又夏月熱久入血。最多蓄血一症。譫語昏狂。看法以小便清長者。大便必黑爲是。桃仁承氣湯爲要藥。幼稚瘧久。面腫腹膨。泄瀉不欲食。或囊腫。或跗腫。必用東垣益氣以昇陽。倘脾陽消憊。前方不應。用理中湯或錢氏益黃散。得效二三日。須投五苓散。一二日。再與異功、參苓白朮散之類。必全好。徐忠可注金匱。有云。幼兒未進穀食者。患瘧久不止。用冰糖濃湯。餘試果驗。瘧多用烏梅。以酸泄木安土之意。用常山草果。乃劫其太陰之藥。以常山極走。使二邪不相併之謂。用人蔘生薑露姜飲。一以固元。一以散邪。取通神明去穢惡之氣。總之久瘧氣餒。凡壯膽氣。皆可止瘧。未必真有瘧鬼。又瘧邪既久。深入血分。或結瘧母鱉甲煎丸。設用煎方。活血通絡可矣。