《眉壽堂方案選存》

清 葉桂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

三氣交蒸,暑邪無不夾溼,溼病俱以入暑門)本系勞倦氣虛之體,當此暴熱,熱從口鼻受,竟走中道。經雲∶氣虛身熱,得之傷暑。蒸迫,津液日槁,陽升不寐喘促舌幹,齒前板燥,刻欲昏冒矣。甘寒生津益氣,一定之理人蔘白虎湯加捲心竹葉麥門冬。煩渴耳聾,但熱無寒,漸嘔,胸腹痞脹。此暑熱由口鼻入,三焦受濁,營衛不通,寤不成寐。日期半月,熱深入陰,防其螈發厥。桂枝白虎湯暑風頭脹口渴身熱嘔痰,脈弦,防瘧。香薷花粉貝母杏仁蘇梗橘紅暑風未變成瘧,欲嘔,脘痹氣喘,乃上焦受病。正氣久虛,無發散消導更通大便之理。此乃口鼻受氣,與風寒停食不相侔者。杏仁花粉黃芩蘇梗白蔻厚朴暑邪在上,清空諸竅熱瘡咳痰氣促肺熱急清。竹葉杏仁黃芩連翹川貝鬱金潮熱煩渴,欲得冷凍飲料。暑燥津液,故發疹脣瘡,不足盡其邪。理進清氣熱,通營衛。桂枝白虎湯麥冬。熱傷肺氣,煩渴便祕,但暑病忌下,尚宜甘寒生津爲主。竹葉石膏湯半夏,加玉竹。氣熱劫津煩渴,安寐則減,此虛象也。況咳嗽百日,肺氣大傷,此益氣生津,諒不可少,勿以拘宿垢未下,致因循也。人蔘捲心竹葉木瓜麥冬大麥暑熱由中而受,不可表散。藿香杏仁黃芩木瓜絲瓜葉蔻仁橘紅暑熱消爍胃汁,口渴不飢,以制木和胃。省頭草生白芍橘紅麥門冬烏梅肉半曲脈右弦,中痞暑邪入裏,三焦俱病。況發汗後熱不解,其病不在表可知矣。進苦勝於杏仁金石斛黃芩花粉桔梗陳皮白草陰虛之體,遇夏氣泄,元氣受傷,神倦不耐煩勞。復因暑邪竊踞中宮,遂致胃不知飢,知味,或噁心,或噯氣,腹鳴漸痛。豈非病在中焦,久延三焦俱困。恐有瘧、痢之虞,宜安閒調攝,旬日可安,進溫膽法。竹茹金石斛木瓜鬱金半曲廣皮烏梅暑熱傷氣形均日減。汗泄則煩倦,氣浮越面腫。夏月正在氣泄,當治後天。仿東垣清人蔘五味神曲黃柏葛根麥冬川連麥芽澤瀉久虛之體,客氣易於乘襲。近因溼熱穢氣所觸,中宮不和,升降失節,宜先進六和湯長夏脾胃主乎氣候暑溼氣自口入,由膜原以入中宮,脾胃受困,正氣已餒,勉進食物肯轉運,氣機呆鈍,清濁失職,鬱遏於中,少火皆爲壯火。欲噯不得,心中熱,思冷凍飲料,坐起頭旋欲暈,形骸疲倦無力,皆壯火食氣內風掀旋之象。藥餌效與不效在醫,而平居調護夫須自琢磨,冀免小愈病加之累,屢經反覆,再無撤消之日。古人因病損真,生氣不來,最深慮及此。人蔘醋炒半夏白芍鬱金川連烏梅肉枳實頭脹,脘悶漸痛,渴喜飲水,下嚥則嘔,煩熱無寐,大便漸溏不爽。此暑熱氣從口鼻而竟走三焦清濁爲阻,營衛不行,是以發散消導,膏無取效。徒令克爍胃汁,所以嘔煩不已也。法宜苦降和陽方。杏仁黃芩竹茹花粉枳實橘紅蔻仁半曲鬱金暑熱多日,深入血中,所以衄血熱泄身涼。頃診脈弦左搏。連日嘔逆胃氣受戕,而消食,都是劫耗胃汁之物,幾日傷觸,焉有霍起之理?意者變瘧,或旬日不曉飢餓,竟有諸杏仁竹茹花粉犀角橘紅半曲鬱金丹皮

犀角生芍條芩生地丹蔘側柏熱深日多,至於動血。血屬陰象,主乎養胎邪熱乘襲胎元難固,因此變症有諸,況嘔家最能傷胎。今脘痞潮熱爲病證,徒攻病,置胎氣於不理,非也。川連條芩知母烏梅生芍枳實汁脈左數,下重。熱入血中,恐胎難保;暮夜煩躁無寐,亦是陰傷。太僕所云寒之不寒爲無水,當益其陰。今日衄血又來,應減氣辛耗散。仿苦寒佐以鹹寒爲治。黃芩川連人中白白芍知母元參脈形細小搏數,舌刺肌燥,津液告涸;嘔逆煩冤,食粥乃定,胃氣已虛。慮有變證,清熱安胎爲主,更兼養胃川連竹菇知母元參麥冬條芩心中熱,舌生刺。暮夜煩躁覺熱,嘔逆觸動少腹,一團熱氣熾甚。陰傷,胎元未能穩保。頻頻叮嚀主家視參如毒奈何?與王先生再議他法。生地炭天冬知母阿膠川斛茯神少陰中暑陰液已涸,舌痿形縮,齒板燥,煩躁多日。食瓜腸滯大下,此陰不主收攝矣。證屬大危,難以圖治,勉擬竹葉地黃湯。生地炭山藥白芍麥冬澤瀉茯苓丹竹葉潮熱耳聾汗出,神識昏冒,脈細數下垂入尺。壯年熱病,脈形如是之衰,怕其昏厥在邇,以上實下虛故也。擬復脈湯法。復脈湯去姜、桂,加蔗漿。體瘦陰虧,暑熱更劫津液,風陽上燔爲厥。清神兼顧其陽,議用景嶽玉女煎。鮮生地知母竹葉心石膏甘草連翹仁渴欲涼飲,穢濁熱氣內蒸,不知飢,不大便,不安寐。九竅不和,都是胃病。舌白噁心,病在膈上氣分,用河間苦辛寒法。石膏知母黑梔薑汁杏仁半夏厚朴暑邪數日,發熱後,左頤下腫,神煩無寐。擬進辛涼漸苦法。連翹苦丁茶山梔馬勃荷葉滑石勞倦暑熱不解。鼻煤,舌灰白,咳逆痰喘潮熱自汗,神識不清,語言錯謬。此邪結,病屬險途,擬萬氏清心牛黃丸,以驅蘊伏之邪。冀其神氣清,再商去其他病。上焦之病多屬氣,氣窒則上下不通,而中宮遂脹。熱病蒸灼,喉舌疳蝕,清氣之中,必佐解毒連翹金銀花馬兜鈴蘆根川貝白金汁川通草連朝驟熱,必有暑氣內侵。頭熱目瞑,吸短神迷,此正虛邪留,清補兩難,先與益元散三錢,用嫩竹心二錢,煎湯涼用。當服綠豆清湯代茶。暑熱吸受,先傷於上。初病咳逆,震動血絡暑熱仍在,見血治血,已屬不法;參入重劑,傷及無病之地。晡時頭脹潮熱咳嘔,邪在氣分,當推上病治下之旨。西瓜翠白通草六一散蘆根薏仁暑溼上入,氣分先受,非風寒停滯,用發散消導者,治之不法,邪入血分矣。犀角竹葉綠豆皮連翹花粉益元散暑入營絡,吐痰血,以心營肺衛兩清法竹葉生地麥冬連翹元參川貝舌絳口渴夜熱神煩,大便不實,胸中痞悶。乃伏暑入裏,非表散可解,進開心胞一法竹葉犀角細葉菖蒲川連元參鬱金伏暑發熱,經旬不解,暮夜神識不清,少腹脹痛,大便不通穢濁蘊結,慮其內閉痙厥清心牛黃丸。汗出神煩,晡時潮熱,胃中痛至少腹熱邪凝結血分,恐瘀滯之變,進清血中之熱。鮮生地丹蔘山梔銀花露丹元參鬱金汁白金汁上現衄血心痛殃及小腹,晝靜夜躁,常以寒慄,宛如熱入血室。前雲邪在血中陰分,已屬顯然。滋清血藥,正在以搜剔伏邪耳。鮮生地犀角元參丹皮金銀花生芍小溲莖中痛,是餘熱未清,從下行也。進導赤散法。細生地知母山梔甘草梢丹皮麥冬金銀花小木通陰虛熱伏,半月不解,舌絳脣紫,呼吸不利。溺短赤,便祕澀,此皆辛散苦藥劫盡津液。況兼精濁下淋,熱氣已入至陰之界,豈區區清解爲治者。生地麥冬炙草甘蔗汁阿膠雞子黃麻仁暑風不解,身痛熱,渴而嘔,水結之象。杏仁橘紅花粉豆蔻藿香半夏厚朴木瓜未病先遺,陰氣走泄。醫投柴、葛、荊、防,再泄其陽,大汗淋漓,寒熱愈甚。長夏暑兼溼氣,足脛常冷。邪在中上二焦,恐陰弱內陷耳。是投劑解其暑溼熱邪,務在輕小爲穩。絲瓜葉杏仁黃芩花粉連翹鬱金豆蔻橘白勞倦傷陽,當風沐浴,衛外氣泄疏豁。藥以柴、葛,再泄其陽;雜以消導,更耗其氣。熱迫,嘔逆氣衝。但夏熱必兼溼邪,周身掣痛。法當酸苦安胃泄熱,使厥陽稍平,即商輔正川黃連黃芩薑汁竹茹烏梅白芍鬱金冒暑伏熱,引飲過多,脾胃深受寒溼,令人喘脹噫噦;水溼結聚,溺溲澀,便難。險篤之症,仿古人暑門方大順散主之。杏仁炮姜肉桂甘草冒暑伏熱,引飲過多,脾胃既受寒溼陽氣鬱遏,不主轉旋,遂痞結欲嘔。古人以大順散溫中下氣爲治。杏仁炙甘草茯苓乾薑肉桂半夏脈形略起,按之短澀。進溫中下氣,似乎閃爍欲動,知陽漸氣結有形,非真食滯重着之愚見不用寒涼犯胃,以肥人之病,慮虛其陽,矧夏月陰氣在裏,裏之有形,便是濁陰。《內》論諸痛爲寒內客,今暑熱蒸迫,理無外寒,然口食涼茶瓜果,此水寒入脘,未能即化爲熱,素因脾胃氣弱所致∶津液不運,自有煩渴。再驗舌色,未必定以實熱。但以辛香開氣之屬,可以醒陽,可以宣濁,上下分佈病機自減。高明採取如何?鬱金杏仁半夏白蔻仁厚朴茯苓

吳茱萸半夏槐枝金鈴子茯苓病減六七,胃中清氣未旋,津液未肯分佈,故口渴喜飲,豈是實火常山梅餅蘇胃生津,午後進四磨湯一次。人蔘烏藥桔梗鬱金各磨汁,開水沖服。年高體豐,暑溼陰邪肥人陽氣不足,忽冷忽熱,煩躁舌白,飲水不多,便溏溲數。此溼邪太陰脾土陽氣內鬱,與邪相混,漸延昏痙呃逆之變。生白朮半夏茵陳厚朴橘紅茯苓暑必兼溼,溼鬱生熱,頭脹目黃,舌腐不飢。暑溼熱都是一般濁氣,瀰漫充塞三焦,狀如雲霧,當以芳香逐穢,其次莫如利小便。省頭草厚朴廣皮寒水石茵陳白蔻仁杏仁茯苓滑石夏季暑溼先入氣分,如泄瀉溲少,皆溼熱鬱阻氣分,六和、甘露,可證可據之方也。省頭草杏仁米仁大麥白蔻仁橘紅茯苓時序溼熱,與水谷內因之溼互異,況舌白下利中陽已弱。脈緩,乾嘔而煩。夏暑最怕發痙昏厥。議通中焦之陽以驅溼。杏仁半夏豬苓茯苓薑汁脈短無神,並不口渴思飲,水入欲嘔欲噦,下利黃水。八日來身熱汗出不解,時時譫語,防其昏厥螈。是溼熱深陷入裏,議用桂苓甘露飲杏仁益智仁茯苓豬苓厚朴木瓜滑石澤瀉脈大,舌白渴飲,脅痛欲嘔,溼熱阻其經隧寒熱未已,議用木防己湯木防己杏仁知母薑汁石膏厚朴半夏舌白口膩,痰多自利。溼熱未盡,中焦不運,防變脹滿。川連人蔘半夏白芍枳實茯苓熱邪內結,耳聾,自利稀水,用瀉心法。淡芩生淡乾薑枳實半夏黃連白芍溼鬱太陰,熱聚陽明,舌黃口燥,不欲食。此熱因溼而生,議用桂苓甘露飲白朮豬苓滑石寒水石茯苓澤瀉石膏肉桂酒客溼勝,中焦陽氣素虧,易痞易溏,不飢不飽,皆清陽不肯轉旋;況煩勞傷陽,亦屬內症發熱,非外感所致也。杏仁廣皮白煨姜茯苓厚朴白蔻仁半夏澤瀉理中後,胃痛泄瀉轉加,心熱渴不欲飲,必有暑溼內結,暫用酸苦泄熱。川連黃芩炒廣皮烏梅白芍木瓜陽虛體豐,夏熱耗氣,胃弱不納不飢,此九竅不和,都胃病矣。法當鎮逆理虛,略佐苦降,以胃爲陽土氣下爲順耳。人蔘乾薑川連代赭石茯苓白芍脈漸陰濁上僭,與真武法,減術換參。真武法兩日,脘中有知飢感,與陽漸結痞無疑。陰濁得泄,即當溫養太陰,使脾陽鼓動健運,冀其納谷安然,用治中法。人蔘益智仁乾薑茯苓廣皮白木潮熱耳聾,有似陽邪。診得脈空大,自利不渴,舌上粉苔,形枯色槁,豈是實證。議以勞倦夾溼,從脾胃病治。人蔘廣皮白茯苓炮姜益智仁澤瀉交夏形瘦食減,氣怯欲寐,世俗謂之疰夏。後天脾胃不和,熱傷氣也。人蔘白朮炒楂砂仁桔梗茯苓廣皮神曲川連米仁熱痛失治,三焦皆被邪結,不甚清明;左脅瘕聚有形,食下漸脹。大便日前頗利,目今,是腸胃經絡之邪未清,清空之竅尚蒙。調治之法,亦宜分三焦爲法,白金丸可用,午後進熱邪深入爲厥,陽氣上冒神昏。病魔多日,已在血分,況臍下堅滿乎!仲景雲∶厥應下,下之不止,利者死。凡鹹苦皆通陽,均謂之下,不必硝、黃也。陰陽兩爲病傷,熱邪深陷至陰陰液涸盡,遂躁亂不已,已屬至危。思從前諸醫發散、消導、苦寒、辛燥,都令劫爍陰陽。仲景雲∶凡元氣有傷而病不減,可與甘藥。仿此。復脈湯。夏令熱伏,入秋而發,即仲景謂陰氣先傷,陽乃獨發之謂。脈右搏數,胃汁受損。暫忌濃味,進甘寒養胃內熱自罷。捲心竹葉知母大麥麥冬白芍烏梅肉夏令伏邪,至深秋而發,發汗不解,繼又泄瀉。此伏裏之證,與暴感不同,所以表散、不能取效。病有四旬,脈細搏如刃,面色消奪,猶裏熱口渴舌色白,病中潰泄,此久熱迫蒸,陰陽失守,苦藥燥損,津液日枯。因熱致病,醫不以河間三時法則分三焦以逐邪,昧於從事節庵陋習,宜乎淹淹不已。若不急調,久延虛怯一途,古人所謂因病致損也,慎之!捲心竹葉生地炭生白芍米炒麥冬丹皮烏梅肉伏暑深秋乃發,是屬裏證,雖經遺泄,系陰虛夾邪。忌用溫散,再傷陰液。今自利口渴腹滿,可與四逆散方法黃芩枳實六一散生芍廣皮白夏季暑熱內伏,秋涼伏邪內發。初起耳竅流膿,已非風寒在表。今十餘日大便不解,目黃赤,舌起黃苔耳聾昏譫,漸有內閉之狀,非輕症也。連翹黃芩大黃黑梔生甘草枳實急火煎四十沸,即濾清服。溼熱之邪鬱於氣分身熱目黃自利。夏月受之,深秋而發。木防己杏仁黃芩石膏枳實白芍脈沉目黃氣喘嗆嘔,脘悶肢冷潮熱,汗出略緩,少頃復熱。病九日不解,口乾自利。此溼邪內勝爲熱,三焦不通,夏伏至霜降而發,其病爲重。杏仁半夏茵陳石菖蒲厚朴草果茯苓皮通草久痛,用辛溫兩通氣血不效。病已十年,不明起病之由。今便溏溺赤,水谷溼熱不運,必夾溼阻氣,主以分消。薏苡仁厚朴豬苓茯苓皮蔻仁山茵陳澤瀉

香砂平胃散,加茯苓茵陳酒客溼熱內蘊長夏溼熱外加。醫不曉客邪兼有宿病,發散消導,胃汁大傷,先利粘膩而吐血。今兩跗麻痹膝中逆冷,陰液枯涸,脈絡少氣舌絳煩渴,溺赤短澀,熱未盡,本先奪,僂廢之象,恐不能免。滑石石膏寒水石白芍川柏麥冬鮮生地阿膠炙草麻仁舌白心黃,溼着太陰,食不運,嘔吐杏仁廣皮白草果仁藿梗厚朴半夏痛脹得吐而安,隨發寒熱口苦目黃,皆溼熱內擾,胃口不清。《靈樞》謂中氣不足,溲便爲變矣。柴胡花粉谷芽生薑黃芩半夏枳實大棗暑溼雖去,胃氣未復,務宜薄味靜養,勿令客邪再擾。川石斛廣皮半夏曲益智仁茯苓青皮熱穢上加,頭脹脘痞,宜蔬食清上。竹葉心桑葉黃連翹花粉杏仁脈沉舌赤,邪入血分煩躁,神氣欲昏,用竹葉地黃湯竹葉心浙生地犀角連翹元參細葉菖蒲初病伏暑傷於氣分潮熱渴飲,邪犯肺也。失治則遂傳膻中,遂舌絳縮,小便忽閉,鼻血,環口瘡蝕,耳聾神呆,此氣分邪熱漫延於血分矣。夫肺主衛,心主營,營衛二氣,晝夜流行於經隧之中,與邪相遇,或涼或熱。今則入於絡,津液被劫,必漸昏昧,所謂內閉外犀角元參金銀花鮮生地連翹細葉菖蒲根心營肺衛同治。鮮生地蔗汁生甘草梢麥門冬花粉暑溼陰邪,必傷於氣分,久則三焦均受,自頭巔胸脅,流行皆阻,便溺不爽,但溼久而生熱,治溼必究其本。桂苓甘露飲伏暑得新涼,身熱咳嗽,治在肺。舌白不,囊腫,暑必兼溼,溼滯爲腫。蘆根茯苓淡竹葉杏仁通草

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