經血爲水谷之精氣,和調於五臟,灑陳於六腑,乃能入於脈也。凡其源源而來,生化於脾,總統於心,藏受於肝,宣佈於肺,施泄於腎,以灌溉一身。在男子則化而爲精,婦人則上爲乳汁,下歸血海而爲經脈。但使精氣無損,情志調和,飲食得宜,則陽生陰長,而百脈充實,又何不調之有?苟不知慎,則七情之傷爲甚,而勞倦次之。又或爲欲不謹,強弱相陵(當作凌),以致衝任不守者,亦復不少。此外則外感、內傷,或醫藥誤謬,但傷營氣,無不有以致之。凡人有衰弱多病,不耐寒暑,不勝勞役,雖先天稟弱者常有之,然以氣血方長,而縱情虧損,或精血未滿,而早爲斫喪,致傷生化之源,則終身受害,此未病之先,所當深察而調之者也。若欲調其既病,則惟虛實陰陽四者爲要。丹溪曰∶“先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。”王子亨曰∶“陽太過則先期而至,陰不及則後時而來。”其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止,皆由陰陽盛衰所致。是固不調之大略也。然先期而至,雖曰有火,若虛而挾火,則所重在虛,當以養營安血爲主。矧亦有無火而先期者,則或補中氣,或固命門,皆不宜過用寒涼也。後期而至者,本屬血虛,然亦有血熱而燥瘀者,不得不爲清補;有血逆而留滯者,不得不爲疏利。總之,調經之法,但欲得其和平,在詳察其脈證耳。若形氣、脈氣俱有餘,方可用清、用利。然虛者極多,實者極少,故調經之要,貴在補脾胃以資血之源;養腎氣以安血之室。知斯二者,則盡善矣。若營氣本虛而不知培養,則未有不日枯而竭者。不可不察也。凡經行之際,大忌寒涼等藥,飲食亦然。初虞世曰∶“經以月至,有常也。其來過與不及,皆謂之病。若榮血虧損,不能滋養百骸,則發落面黃,羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪,金受邪則爲咳、爲嗽、爲肺癰、爲肺痿必矣。但助胃壯氣,則榮血生而經自行。若果怒氣逆,經閉不行,當用行氣破血之劑”。《褚氏遺書·精血篇》曰∶“男子精未通而御女以通其精,則五體有不滿之處,異日有難狀之疾;陰已痿而思色以降其精,則精不出而內敗,小便澀而爲淋;精已耗而復竭之,則大小便牽痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。女人天癸既至,逾十年無男子合則不調;未逾十年思男子合亦不調。不調則舊血不去,新血誤行,或潰而入骨,或變而爲腫,後雖合而難子,合多則瀝枯。虛人產衆,則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。”《產寶方·序論》曰∶“婦人以血爲基本,苟能謹於調護,則血氣宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。若脾、胃虛弱,不能飲食,營衛不足,月經不行,肌膚黃燥,面無光澤,寒熱腹痛,難於子息,或帶下崩漏,血不流行,則成瘕證。”薛立齋曰∶“經雲∶‘二陽之病發心、脾,有不得隱曲,爲女子不月。’故心、脾平和,則百骸五臟皆潤澤,而經候如常。苟或心、脾受傷,則血無所養,亦無所統,而月經不調矣。是故調經者,當理心、脾爲主。”丹溪先生亦曰∶“先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。”竊謂先期而至者,有因脾經血燥;有因脾經鬱火;有因肝經怒火;有因血分有熱;有因勞役動火。過期而至者,有因脾經血虛;有因肝經血虛;有因氣虛血弱。主治之法∶脾經血燥者,加味逍遙散;脾經鬱滯者,歸脾湯;肝經怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役動血者,補中益氣湯。其過期而至者,若脾經血虛,宜人蔘養營湯;肝經血少,宜六味地黃丸;氣虛血弱,宜八珍湯。蓋血生於脾,故云脾統血。凡血病當用辛甘之劑,以助其陽氣以生陰血,俱屬不足也。大凡肝脾血燥,四物湯爲主,肝脾血弱,補中益氣湯爲主;肝脾鬱結,歸脾湯爲主;肝經怒火,加味逍遙散爲主。”
薛氏
加味逍遙散(見《古方八陣·補陣》)治肝脾血虛、發熱、小水不利。當歸芍藥白朮茯神甘草柴胡(各等分)丹皮梔子(各七分)右加姜,水煎服。歸脾湯(見《古方八陣·補陣》)治思慮傷脾,不能攝血,致血妄行,或健忘、怔忡、驚悸,盜汗,嗜臥,少食,或大便不調,心、脾疼痛,瘧痢鬱結;或因病用藥失宜,克伐傷脾,以致變證者,最宜用之。人蔘黃白朮茯苓棗仁(各二錢)遠志當歸(各一錢)木香炙甘草(各五分)水二鍾,加圓眼肉七枚,煎七分,食遠(即食後隔一段時間)服。愚意∶此湯之用木香,特因鬱結疼痛者設,如無痛鬱等證,必須除去木香,以避香燥,豈不於氣虛血動者爲尤善乎?又∶遠志味辛氣升而散,凡多汗而躁熱者,亦宜酌用。
薛氏
加味小柴胡湯(見《古方八陣·散陣》)亦名柴胡梔子散。治乳母肝火發熱,致兒爲患,及風熱生痰等證。柴胡(二三錢)半夏黃芩(各一二錢)人蔘(二三錢)甘草(五七分)丹皮(二錢)梔子(二錢)上加姜、棗,水煎服。
薛氏
加味四物湯(見《古方八陣·補陣》)熟地黃當歸(各三錢)川芎(一錢)芍藥(二錢)山梔(二錢)柴胡(二錢)丹皮(二錢)水二鍾煎服。
東垣
補中益氣湯(見《古方八陣·補陣》)治勞倦傷脾,中氣不足,清陽不升,外感不解,體倦食少,寒熱瘧痢,氣虛不能攝血等證。人蔘黃(炒)白朮(炒)甘草(炙各錢半)當歸(一錢)陳皮(五分)升麻柴胡(各三分)上加姜、棗,水煎,空心午前服。
《局方》人蔘養營湯
(見《古方八陣·補陣》)治脾、肺俱虛,惡寒發熱,肢體瘦倦,食少作瀉,口乾,心悸,自汗等證。人蔘黃當歸白朮炙甘草桂心陳皮(各一錢)熟地五味茯苓(各七分)白芍(錢半)遠志(五分)加姜、棗,水煎服。
《金匱》六味地黃丸
(見《古方八陣·補陣》)即《金匱》腎氣丸,亦名地黃丸。治腎水虧損、小便淋閉,頭目眩暈,腰腿痠軟,陰虛發熱,自汗盜汗,憔悴瘦弱,精神疲睏,失血失音,水泛爲痰,病爲腫脹。壯水制火之劑也。熟地黃(八兩蒸搗)山茱萸山藥(炒各四兩)丹皮澤瀉白茯苓(各三兩)上爲細末,和地黃膏,加煉蜜爲丸,桐子大,每服七八十丸,空心食前滾白湯或淡鹽湯任下。此方用水煎湯即名六味地黃湯。六味地黃丸並非《金匱》腎氣丸,而是宋代錢乙以《金匱》腎氣丸爲溫補腎陽之劑,而於小兒應滋養腎陰,故於腎氣丸去附桂,創制六味地黃丸以補益腎陰。景嶽以六味地黃丸出自《金匱》,實誤,今正之。
《局方》八珍湯
(見《古方八陣·補陣》)治氣血兩虛。調和陰陽。人蔘白朮茯苓(各二錢)炙甘草(一錢)熟地黃當歸(各三錢)川芎(一錢)芍藥(二錢)加姜、棗,水煎服,或加粳米百粒。
《局方》四物湯
(見《古方八陣·補陣》)治血虛營弱,一切血病當以此爲主。熟地黃當歸(各三錢)川芎(一錢)芍藥(二錢)水二鍾煎服。又曰∶胃者衛之源,脾者榮之本。榮出中焦,衛出上焦。衛不足,益之必以辛;榮不足,補之必以甘。甘辛相合,脾胃健而榮衛生,是以氣血俱旺也。或因勞心,虛火妄動,月經錯行,宜安心、補血、瀉火。此東垣先生治法也。又曰∶人之少,有老態,不耐寒暑,不勝勞役,四時迭病,皆因氣血方長,而勞心虧損;或精血未滿,而早年斫喪。故其見證,難以名狀,若左尺脈虛弱或細數,是左腎之真陰不足也,用六味丸。右尺脈遲軟或沉細而數欲絕,是命門之相火不足也,用八味丸。至於兩尺微弱,是陰陽俱虛。用十補丸。此皆滋其化源也,不可輕用黃柏、知母之類。設或六淫外侵而見證,亦因其氣內虛,而外邪湊集耳,尤當用前藥。
(即六味地黃丸。見上段)。
崔氏
八味丸(見《古方八陣·補陣》)治命門火衰,不能生土,以致脾、胃虛寒,飲食少思,大便不實,或下元冷憊,臍腹疼痛等證。熟地黃(八兩蒸搗)山茱萸山藥(炒各四兩)丹皮澤瀉白茯苓(各三兩)肉桂制附子(各一兩)用法同六味丸。
(見《古方八陣·熱陣》)治腎臟虛冷,面黑足寒,耳聾膝軟,小便不利等證。附子(炮)五味(各二兩)山藥山茱萸丹皮桂心鹿茸(制)茯苓澤瀉(各一兩)熟地(二兩)《古方八陣·熱陣》中本方無熟地,今據《證治準繩》補入,合成十味藥,符合十補之名。