《金匱要略淺注》

清 陳修園

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰。婦人(經斷後。而)得平(和之)脈。(關後爲陰。其)陰脈(視關前稍見)小弱。(是胎元蝕氣也。)其人渴。(非上焦有熱。乃陰火上壅也。)不能食。(非胃家有病。乃噁心阻食也。)無寒熱。(外無表邪也。)名(曰)妊娠。(凡一切溫涼補瀉之劑。皆未盡善。惟以)桂枝湯主之。於法六十日。(胎已成而氣幹上。)當有此證。設有醫(者。不知爲孕。而誤藥之爲施)治(之)逆者。卻一月。(先見此證。若)加吐下者。(當明告其一誤不可再誤。前爲藥苦。茲)則絕之。(易所謂勿藥有喜是也。)尤在涇雲、平脈。脈無病也。即內經身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者。初時胎氣未盛。而陰方受蝕。故陰脈陽脈小弱。至三四月經血久蓄。陰脈始強。內經所謂手少陰脈動者妊子。千金所謂三月尺脈數是也。其人渴。妊子者。內多熱也。一作嘔。亦通。今妊婦二三月。往往惡阻不能食是已。無寒熱者。無邪氣也。夫脈無故而身有病。而又非寒熱邪氣。則無可施治。惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏雲、桂枝湯外證得之爲解肌和營衛。內證得之。爲化氣調陰陽也。今妊娠初得。上下本無病。因子室有凝。氣溢上下。故但以芍藥一味固其陰氣。使不得上溢。以桂甘姜棗。扶上焦之陽。而和其胃氣。但令上之陽氣充。能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病。正所以治病也。否則以渴爲熱邪而解之。以不能食爲脾不健而燥之。豈不謬哉。六十日當有此證者。謂妊娠兩月。正當惡阻之時。設不知而妄治。則病氣反增。正氣反損。而嘔瀉有加矣。絕之。謂禁絕其醫藥也。樓全善雲、嘗治一婦人惡阻病吐。前醫愈治癒吐。因思仲景絕之之旨。以炒糯米湯代茶。止藥月餘。漸安。又一本。絕之。謂當斷絕其病根。不必泥於安胎之說。而狐疑致誤也。亦通。婦人(行經時經未淨。或遇冷氣房事。六淫邪氣。沖斷其經。則餘血停留。凝聚成塊。結於胞中。名爲病。如)宿有病。(或不在子宮。則仍行經受孕經斷即是孕矣。乃)經斷未及三月。而得漏下不止。胎(無血以養則輒)動(若動)在(臍下。則胎真欲落矣。今動)臍上者。此爲(每月湊集之新血。因)(氣)痼(堅。阻其不入於胞之爲)害。(其血無所入而下漏。其實非胎病也。雖然。經斷原有胎與之異。欲知其的證。必由今之三月。上溯前之三月。統共以六月爲準。若)妊娠六月動者。(問而知其)前三月經水(順)利(應)時。(而無前後參差。其經斷。即可必其爲)胎也。(若前之三月。其期經水遲早不定。便知今之)下血者。(乃)後斷三月(所積之)(而非胎)也。(然既有胎。何以又爲漏下。而不知舊血未去。則新血不能入胞養胎。而下走不止。)所以血不止者。其不去故也。(不去。則胎終不安。必)當下其。(以)桂枝茯苓丸主之。此爲妊娠宿有病。而出其方治也。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丹桃仁(去皮尖熬)芍藥(各等分)上五味末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。婦人懷妊六七月。脈弦發熱。(有似表證。)其胎愈脹。(乃頭與身不痛。而)腹痛(背不惡寒。而腹)惡寒。(甚至)少腹(陣陣作冷狀)如(被)扇。所以然者。子髒開(而不能闔。而風冷之氣乘之之)故也。(夫髒開風入。其陰內勝。則其弦爲陰氣。而發熱且爲格陽矣。胎脹者。熱則消。寒則開也。)當以附子湯溫其髒。此爲胎脹少腹如扇者。出其方治也。李氏雲、子髒。即子宮也。臍下三寸爲關元。左二寸爲胞門。右二寸爲子戶。昔人謂命門爲女子系胞之處。非謂命門子髒也。金匱明明指出少腹。何荒經者之聚訟紛紛也。師曰。婦人有漏下者。(妊娠經來。俗謂之激經也。)有(四五月墜胎。謂之半產。)半產後。(傷其血海。)因續下血。都不絕者。有妊下血者。(如前之因者。固有之。)假令妊娠(無而下血。惟見)腹中痛(者。則)爲胞阻。(胞阻者。胞中氣血不和。而阻其化育也。以)膠艾湯主之。(推而言之。凡婦人經淋瀝。及胎阻前後下血不止者。皆衝任脈虛。陰氣不守也。此方皆可補而固之。)此爲胞阻者而出其方治也。然此方爲經水不調。胎產前後之總方。

膠艾湯

乾地黃(六兩)川芎阿膠甘草(各二兩)艾葉當歸(各三兩)芍藥(四兩)上七味。以水五升。清酒三升。合煎取三升。去滓。內膠。令消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。婦人懷孕。腹中痛當歸芍藥散主之。此爲懷妊腹中痛者。出其方治也。徐忠可雲、痛者。綿綿而痛。不若寒疝絞痛。血氣之刺痛也。乃正氣不足。使陰得乘陽。而水氣勝土。脾鬱不伸。鬱而求伸。土氣不調。則痛綿綿矣。故以歸芍養血。苓術扶脾。澤瀉瀉其有餘之舊水。芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩。痛因虛。則稍挾寒也。然不用熱藥。原非大寒正氣充則微寒自去耳。

當歸芍藥散

當歸芎(各三兩)芍藥(一斤)茯苓白朮(各四兩)澤瀉(半斤)上六味。杵爲散。取方寸匕。酒和。日二服。妊娠(胃中有寒飲。則嘔吐。)嘔吐不止。(則寒而且虛矣。以)乾薑人蔘半夏丸主之。此爲妊娠嘔吐不止。而出其方也。半夏人蔘。不惟不礙胎。且能固胎。

乾薑人蔘半夏丸

乾薑人蔘(各一兩)半夏(二兩)上三味末之。以生薑汁糊爲丸。梧子大。飲服十丸。日三服。妊娠小便難。飲食如故。(以)當歸貝母苦蔘丸主之。尤在涇雲、小便難而飲食如故。則病不由中焦出。而又無腹滿身重等證。則更非水氣不行。知其血虛熱鬱。而津液澀少也。當歸補血苦蔘除熱。貝母淋瀝邪氣。以肺之治節。行於膀胱。則邪熱之氣除。而淋瀝愈矣。此兼清水液之源也。

當歸貝母苦蔘丸

當歸貝母苦蔘(各四兩)上三味末之。煉蜜丸如小豆大。飲服三丸。加至十丸。妊娠水氣。(謂未有腫脹。無其形。但有其氣也。水氣在內。則)身重小便不利。(水氣在外。則)灑淅惡寒。(水能阻遏陽氣上升。故)起即頭眩。(以)葵子茯苓散主之。(是專以通竅利水爲主也。葵能滑胎而不忌。有病則病當之也。)此爲妊娠水氣者。而出其方治也。

葵子茯苓散

葵子(一升)茯苓(三兩)上二味。杵爲散。飲服方寸匕。日二服。小便利則愈。婦人妊娠。(無病不須服藥。若其人瘦而有熱。恐熱氣耗血傷胎。)宜常服當歸散主之。徐忠可雲、生物者。土也。而土之所以生物者。溼也。血爲溼化。胎尤賴之。故以當歸養血。芍藥斂陰。肝主血。而以芎通肝氣脾統血。而以白朮健脾土。其用黃芩者。安胎之法。惟以涼血利氣爲主。白朮佐之。則溼無熱而不滯。故白朮黃芩。有安胎之能。是立方之意。以黃芩爲主也。胎產之難。皆由熱鬱而燥。機關不利。養血健脾。君以黃芩。自無燥熱之患。故曰常服易產。胎無疾苦。並主產後百病也。

當歸散

當歸黃芩芍藥芎(各一斤)白朮(半斤)上五味。杵爲散。酒服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無疾苦。產後百病。悉主之。妊娠(肥白有寒。當以溫藥)養胎白朮散主之。尤在涇雲、妊娠傷胎。有因溼熱者。亦有因溼寒者。隨人髒氣陰陽而各異也。當歸散正治溼熱之劑。白朮散白朮牡蠣燥溼川芎溫血。蜀椒去寒。則正治溼寒之劑也。仲景並列於此。其所以詔示後人者深矣。

白朮散

白朮川芎蜀椒(三分去汗)牡蠣上四味。杵爲散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥心下毒痛。倍加芎。心煩吐痛。不能食飲。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。已後渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。婦人傷胎懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。如有水狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮關元小便微利則愈。尤在涇雲、傷胎。胎傷而病也。腹滿不得小便。從腰以下重。如有水氣。而實非水也。所以然者。心氣實故也。心。君火也。爲肺所畏。而妊娠七月。肺當養胎心氣實。則肺不敢降。而胎失其養。所謂太陰當養不養也。夫肺主氣化者也。肺不養胎。則胞中氣化阻。而水仍不行矣。腹滿便難身重。職是故也。是不可治其肺。當刺勞宮以瀉心氣。刺關元以行腎氣。使小便微利。則心氣降。心降而肺自行矣。勞宮。心之穴。關元。腎之穴。徐忠可雲、按仲景妊娠篇凡十方。而丸散居七。湯居三。蓋湯者。蕩也。妊娠當以安胎爲主。則攻補皆不宜驟。故緩以圖之耳。若藥品無大寒熱。亦不取泥膈之藥。蓋安胎養陰調氣爲急也。