改良式縱行包皮內外板島狀皮瓣尿道成形術

1 拼音

gǎi liáng shì zòng xíng bāo pí nèi wài bǎn dǎo zhuàng pí bàn niào dào chéng xíng shù

2 英文參考

modified urethoplasty with the use of longitudinal preputial island flap

3 手術名稱

改良式縱行包皮內外板島狀皮瓣尿道成形術

4 分類

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

5 ICD編碼

58.45

6 概述

改良式縱行包皮內外板島狀皮瓣尿道成形術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.9-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.9-0-2）。

7 適應症

改良式縱行包皮內外板島狀皮瓣尿道成形術利用包皮內板端與原尿道外口吻合，避免了血管蒂扭曲。最適合於陰莖體型、陰莖陰囊型、陰莖頭背側包皮較長者。

8 術前準備

1.手術前1d，術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2～3ml消毒尿道。

2.備血200～400ml。

3.應用抗生素。

4.清潔灌腸。

9 麻醉和體位

氣管內麻醉。平臥位。會陰型尿道下裂採用吊腿臥位。

10 手術步驟

1.切口  沿冠狀溝環形切開包皮，並將尿道外口環形剔開（圖12.23.3.9-1）。

2.遊離皮瓣、剔除纖維索帶，便陰莖完全伸直（圖12.23.3.9-2）。

3.切取帶蒂皮瓣  切取縱向矩形包皮內外板皮瓣，寬1.2～1.4cm，長度略長於尿道外口至陰莖頭端的距離（圖12.23.3.9-3）。

4.分離包皮內外板，使其展平，在皮瓣血管蒂處避開血管打一鈕釦樣孔（圖12.23.3.9-4）。

5.將陰莖頭由此孔穿過，使皮瓣轉到陰莖腹側，包皮內板端擬與原尿道外口吻合（圖12.23.3.9-5）。

6.縫合皮管、尿道成形  遊離皮瓣兩側，包繞硅膠管，用5-0可吸收縫合線縫合成皮管（圖12.23.3.9-6，12.23.3.9-7）。

7.劈開陰莖頭、陰莖頭成形  剪除陰莖頭頂端皮膚約0.5cm×0.4cm，由陰莖頭腹側正中劈開向兩側遊離，直至將陰莖頭向兩側呈翼狀展開，使其容納新成形的尿道無張力。用5-0可吸收縫線褥式縫合陰莖頭兩側的皮緣，新成形的尿道外口與陰莖頭切口的周邊縫合6針，皮管的內板端與原尿道外口吻合約6～8針，其前壁2針連同陰莖白膜一起縫合起固定作用（圖12.23.3.9-8）。

8.轉移皮瓣，縫合皮下組織及皮膚（圖12.23.3.9-9）。

11 術中注意要點

1.尿道成形手術，需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧，避免組織損傷。

2.轉移皮瓣必須保留皮下組織，保證皮瓣血運。

3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，必須做縫合，防止術後陰莖勃起發生出血，形成血腫。

4.皮瓣縫合必須無張力。

12 術後處理

改良式縱行包皮內外板島狀皮瓣尿道成形術術後做如下處理：

1.使用抗生素預防感染。

2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基牀分離，影響癒合。

13 併發症

13.1 1.出血

尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，如未做縫合，術後陰莖勃起時有可能發生出血，採用壓迫止血無效時，常須打開傷口清除血腫及縫合止血。

13.2 2.感染

尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。

13.3 3.壞死

皮片縫合張力過大時，有可能引起裂開及部分壞死，故縫合後若張力過大，應做背側減張切口。