改良Cutler-Beard上瞼再造術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

改良的Cutler-Beard皮瓣上瞼再造術

2 別名

改良Cutler-Beard上瞼再造術

3 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼全層缺損再造術/上眼瞼全層缺損再造術

4 ICD編碼

08.7403

5 適應症

改良的Cutler-Beard皮瓣上瞼再造術適用於：

1.上眼瞼中2/3或更多的全層缺損。

2.上瞼全部全層缺損。

6 禁忌症

1.眼瞼或面部有任何感染竈。

2.慢性淚囊炎應先治療處理。

3.肝、腎功能及凝血功能不正常者。

7 麻醉和體位

全麻，平臥位。

8 手術步驟

1.腫瘤切除後上瞼呈矩形缺損（如爲全上瞼缺損，則仍有內、外眥韌帶）。

2.將保護板伸入下穹隆，距下瞼5mm做下瞼水平全層切開，其長度與上瞼缺損近似。自水平切口的兩端用直剪刀向下全層剪斷至下穹隆在頰部隆起之上。做成皮膚、肌肉、結膜瓣（圖8.1.20.1.3-1）。

3.從皮膚、肌肉、結膜瓣上將結膜剝離出，經下瞼緣橋的下面，用6-0可吸收縫線將結膜連續縫合至上瞼缺損的結膜緣（圖8.1.20.1.3-2）。

4.取異體鞏膜或自身耳軟骨，其形狀與上瞼缺損一致，用6-0可吸收線間斷縫至缺損的內、外側瞼板殘端（如無瞼板則縫至內、外眥韌帶上）。若提上瞼肌腱膜已切斷，則應將其斷端與異體鞏膜或自身軟骨縫合（圖8.1.20.1.3-3）。

5.眼輪匝肌、皮膚瓣經下瞼緣橋下面，拉向上瞼缺損處，以5-0絲線間斷縫合創緣（圖8.1.20.1.3-4，側面觀見圖8.1.20.1.3-5）。

9 術中注意要點

1.做皮膚、肌肉及結膜的全層瓣，其切口必須在下瞼緣之下4～5mm，以保存殘餘下瞼緣的血供，避免殘餘的橋狀下瞼緣壞死。

2.此皮膚、肌肉、結膜的全層瓣移至上瞼僅有很少一點瞼板，或可能完全沒有瞼板，所以必需改良原來的Cutler-Beard手術。

3.在皮膚、肌肉與結膜之間，需要插入異體鞏膜並縫合固定以代替瞼板，從而重建較穩定的上眼瞼。

10 術後處理

1.術後結膜囊塗抗生素眼膏，鬆軟敷料單眼包蓋。

2.肌內注射抗生素，口服維生素A、維生素B、維生素C。

3.術後7d拆皮肌瓣縫線。

4.術後8周在新上瞼緣下2mm用亞甲藍蘸碘酊做切口標誌線，以直剪刀小心剪開上、下瞼聯合，縫合上瞼緣及下瞼創面（圖8.1.20.1.3-6）。