5 概述
頑固性青光眼手術的成功率僅有11～52%，手術失敗的主要原因仍是濾過部位的瘢痕化。眼內導管植入引流術是將一種人工設計的引流裝置植入前房或後房，通過擴散裝置，將房水直接引流到結膜囊下或筋膜囊下。根據導管有無閥門將植入引流裝置分爲兩大類：
1.無閥門的導管植入引流裝置 主要包括Molteno導管，Bearveldt導管和Optimed調節器。Optimed眼壓調節器，全長18mm，包括一個PMMA管（內徑0.38mm，外徑0.76mm）和一個壓力調節器（由180～200條內徑爲0.06mm的微通道組成），它通過這些微通道本身的阻力來調節房水的引流，以達到調節眼壓的目的。
2.有閥門的導管植入引流裝置 包括Krupin閥門和Ahmed閥門。Krupin閥門是由三部分組成：①進液管：爲醫用硅膠管，外徑0.58mm，內徑0.38mm，長20mm。②硅膠盤：13mm×18mm，具有高1.75mm的側壁，盤的表面凸度接近眼球表面的曲度。③在硅膠管的遠端，有一個由水平和垂直裂隙形成的單向壓力敏感閥，當眼壓超過8～10mmHg時，閥門開放，房水流出。
8 手術步驟
爲操作方便一般選擇顳上象限做植入部位，特殊情況爲避免過多的結膜瘢痕，也可選擇鼻上和顳下象限。
1.在所選象限的兩條肌肉之間做以穹隆爲基底的結膜瓣，分離結膜下組織，充分暴露鞏膜直到允許植入盤放置後盤的前緣距角鞏緣10mm。
2.用5-0～8-0的不吸收尼龍線將植入盤的固定孔縫合固定在淺層鞏膜上。
3.在同一區域角鞏膜緣制作用於覆蓋硅膠管的6mm×6mm 1/2厚度的鞏膜瓣，以保護進液管。
4.用7號注射針頭在鞏膜瓣下的角鞏緣處穿刺進入前房，退出後向前房注入少許黏彈劑，調整進液管長度將進液管順切口伸入前房。一般進液管進入前房約2mm，導管斜面朝向內皮面，以減少虹膜、玻璃體或纖維滲出堵塞的機會。注意導管不要與角膜內皮相接觸。
5.縫合淺層鞏膜瓣以防植入管暴露。縫合結膜，結膜下注射地塞米松和慶大黴黴素（圖8.7.7-1～8.7.7-6）。
