3 疾病別名
抽動穢語綜合徵,日勒德拉圖雷特綜合徵,Tourette 綜合徵,圖雷特氏綜合徵,圖雷特綜合徵,Tourette@@@@s syndrome,Gilles de la Tourette syndrome
5 疾病分類
兒科
6 疾病概述
多發性抽動症(Tourette＇s syndrome，multiple tics)是一種慢性神經精神障礙的疾病,又稱Tourette 綜合徵。多發性抽動症的起病年齡爲1～21 歲，平均起病年齡爲6～7 歲。男性明顯多於女性，至少要多3 倍以上。大多數多發性抽動症起病於2～15 歲，學齡前期和學齡期兒童爲發病高峯人羣。
7 疾病描述
多發性抽動症(Tourette＇s syndrome，multiple tics)是一種慢性神經精神障礙的疾病,又稱Tourette 綜合徵，過去國內常稱謂的抽動穢語綜合徵這一病名欠妥，建議棄用。本病最早由Itard 於1825 年首先描述，1885 年法國醫生Gilles de la Tourette 曾報道9 例並作了詳細敘述，故將該病症命名爲Tourette綜合徵。本症是一種於兒童和青少年時期起病，以多發運動性抽動伴發聲性抽動爲特徵的神經精神疾病。可伴有諸多行爲問題，如注意缺陷多動障礙、強迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等，這增加了病情的嚴重性和複雜性，也給治療帶來一定的難度。多發性抽動症系抽動障礙(tic disorders)中的一種類型，其病因與發病機制尚不清楚，可不同程度地干擾與損害兒童的認知功能和發育，影響社會適應能力。
8 症狀體徵
多發性抽動症的起病年齡爲1～21 歲，平均起病年齡爲6～7 歲。男性明顯多於女性，至少要多3 倍以上。大多數多發性抽動症起病於2～15 歲，學齡前期和學齡期兒童爲發病高峯人羣。90%在10 歲以前起病，以5～9 歲最爲多見。
多發性抽動症在伴隨行爲問題方面的表現也隨性別而不同，在男性病人中更多的是伴有注意缺陷多動障礙，而在女性病人中更多的是伴有強迫障礙。Kurlan(1992)推測多發性抽動症的這種性別差異，可能是緣於中樞神經系統在早期發育過程中受性激素的影響所致。
多發性抽動症的首發症狀表現爲運動性抽動或發聲性抽動，可先後出現或同時出現。通常以眼部、面部或頭部的抽動作爲首發症狀，如眨眼、歪嘴動作或搖頭等，爾後逐步向頸、肩、肢體或軀幹發展。以眼部抽動作爲首發症狀者佔38%～59%。眨眼被認爲是多發性抽動症最常見的首發症狀。發聲性抽動作爲多發性抽動症的首發症狀佔12%～37%，通常由清嗓子、乾咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等發聲組成，穢語僅佔1.4%～6%。
不同肌羣受累頻率有一個從面上部到足下降的順序，即抽動通常是從面上部(眨眼、斜眼等)開始，接下來是面下部(歪嘴、張口、伸舌、撅嘴、歪嘴、舔嘴脣、皺鼻等)及頸、肩部抽動(點頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩等)，然後是軀幹及下肢抽動(搓手、握拳、舉臂或踢腿、伸腿、蹬足等)以及軀幹抽動表現(挺胸、收腹、扭腰等)。抽動表現形式多樣化，可以有各種各樣的運動性或發聲性抽動。隨着時間的推移，可出現種種複雜的、形態奇特的複雜抽動動作。抽動形式可以改變，可以從一種形式轉變爲另一種形式。抽動症狀的頻度和強度在病程中呈現出波動性特徵，新的抽動症狀可以代替舊的抽動症狀，或在原有抽動症狀的基礎上又出現新的抽動症狀，抽動症狀往往起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可以因某些誘因而使抽動症狀加重或減輕。加重抽動的因素如緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞等比較常見；減輕抽動的因素中以注意力集中、放鬆、情緒好、極度興奮(orgasm)和酗酒等比較常見。既往認爲抽動在睡眠時消失，近年來的研究表明睡眠時有部分病人抽動症狀不消失，只是不同程度的減輕而已，這可能與睡眠時γ-氨基丁酸(GABA)的代謝水平改變有關。
近年來，已逐步認識到與多發性抽動症相聯繫的一些行爲問題，輕者只表現躁動不安、過度敏感、易激惹或行爲退縮等。重者則表現爲強迫障礙、注意缺陷多動障礙、學習困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行爲和猥褻行爲等，它們的發生率依次分別爲30%～60%，35%～80%，25%～50%，10%～40%，20%～25%，15%～50%和20%～25%。這些行爲問題構成本病整體的一部分，是多發性抽動症病人功能損害的來源。有時運動性抽動和發聲性抽動已好轉或緩解，而伴隨的行爲問題卻十分嚴重，甚至成爲臨牀主要矛盾。
9 疾病病因
多發性抽動症的病因和發病機制尚未明瞭，其發病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關，可能是多種因素在發育過程中相互作用所致的結果。多發性抽動症發病的3 個主要危險因素(risk factors)是男性、年輕和抽動障礙家庭史。
10 病理生理
1.遺傳因素 多發性抽動症具有明顯遺傳傾向，已從家系調查(本病的家系成員中，抽動障礙的發生率爲40%～50%)、雙生子研究(單卵雙生子多發性抽動症的一致性)、分離分析(遺傳方式傾向於常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率)、連鎖分析及基因組印跡等方面，對本病的遺傳學問題進行了比較多的研究工作，提供了多發性抽動症與遺傳有關的證據。但迄今有關本病的致病基因尚無明確結論。今後有關多發性抽動症的分子遺傳學研究熱點將是基因定位或基因表達的研究，採用遺傳連鎖與關聯方法來尋找本病的致病基因是今後一段時期內研究的主要方向，包括檢查多發性抽動症基因產物，基因表達的調控以及與其他系統的相互作用等。隨着搜尋相關聯DNA 標記的進展，在多發性抽動症致病基因定位以前，現在應該開始着手收集非遺傳因素資料。在多發性抽動症基因定位以後，利用分子生物學技術不僅能夠進行基因診斷，而且還可能從危險人羣中檢出攜帶者。
2.中樞神經遞質失衡 目前大多數學者認爲多發性抽動症存在着中樞神經遞質失衡，多種中樞神經遞質的異常在本病的發病過程中起着重要作用，基底神經節和相關結構中的各種神經遞質的相互作用是非常複雜的，其中主要是與多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類遞質異常有關。最早發現多巴胺與多發性抽動症的發病有一定的關係，傾向於認爲本病存在基底神經節紋狀體的神經突觸多巴胺活動過度及多巴胺受體超敏感。
(1)阿片肽：與多巴胺神經元有相互作用的阿片肽集中在基底神經節內，阿片肽對於運動控制可能有重要影響，其在多發性抽動症的病理生理中發揮着重要作用。Gillman 等於1985 年提出多發性抽動症患兒存在內源性阿片肽功能低下。目前關於腦啡肽、內啡肽和強啡肽的研究表明，它們與中樞神經系統的多巴胺、5-羥色胺及γ-氨基丁酸能系統存在着密切的關係，且阿片肽的改變可能引起上述系統的功能異常導致多發性抽動症的發生。
(2)催乳素：多發性抽動症病人在下丘腦-垂體軸上存在多巴胺能超敏感產生因子(如催乳素等)。多發性抽動症紋狀體多巴胺受體超敏感可能通過多巴胺能超敏感產生因子功能釋放的改變而介導。從多巴胺能超敏感產生因子的角度來看，多發性抽動症病人的催乳素分泌應有較高水平。有學者於1996 年採用放射免疫方法對39 例多發性抽動症患兒的血漿催乳素水平進行了測定，結果發現患兒血漿催乳素含量有升高，提示催乳素可能參與了多發性抽動症的發病過程。
(3)性激素：在人類那些具有基本生殖功能的腦區可能位於基底神經節和邊緣系統，這些腦區的發育是在性激素的控制之下，其發育異常可能與多發性抽動症的發病有關。各種類固醇激素在多發性抽動症的症狀表達中均可能起一定的作用，其中以雄激素的影響最爲突出。
(4)環磷腺苷：環磷腺苷(cAMP)作爲多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺或組胺等神經遞質的第二信使，對中樞神經活動起着重要的調節作用。環磷腺苷在多發性抽動症的一些腦區，如額、顳、枕區濃度明顯降低，與多發性抽動症發病有關的多種神經遞質的功能改變可能是第二信使異常所致。
4.病理因素
(1)圍生期異常：在母孕期或分娩期出現的某些圍生異常因素，如母孕期情緒不良或患某些疾病，早產、過期產、出生時窒息等，均可能導致腦發育障礙，影響多發性抽動症病情的嚴重性，故被認爲是導致多發性抽動症發病的重要危險因素。
(2)免疫病理損害：近年來，有研究報道認爲20%～35%的多發性抽動症發病與感染後自身免疫病理損害有關，其中約10%是與A 組溶血性鏈球菌感染有關。當抽動突然加重或藥物治療無反應時，應該檢查多發性抽動症病人有無A 組β溶血性鏈球菌感染。
5.精神因素 幾乎所有的病人精神有壓力時抽動症狀都會加重，有些用心理療法可以使抽動症狀緩解，因而比較強調精神因素在本病發病過程中的作用。現認爲驚嚇、情緒激動、憂傷、看驚險恐怖電視或刺激性強的動畫片致精神過度緊張等精神因素，都可能與多發性抽動症的發病有關。
6.其他因素 長期或大劑量應用中樞興奮劑(如哌甲酯)、抗精神病藥物(如氯氮平)、左旋多巴、卡馬西平及氨茶鹼等，均可能誘發多發性抽動症或使抽動症狀加重。
11 診斷檢查
診斷：在多發性抽動症的診斷方面，主要依據病人的臨牀表現(病史和臨牀症狀)來進行診斷，國內外學者均採用臨牀描述性診斷方法來對多發性抽動症進行診斷，並且必須排除風溼性舞蹈病、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣性發作、藥源性不自主抽動及其他錐體外系疾病。
通常推薦多發性抽動症“必需診斷標準(essential diagnostic criteria)”包括：21 歲以前發病，多發性不自主的運動性抽動，一種或多種發聲性抽動，有一加重或減輕的病程，新的症狀逐漸代替舊的症狀，抽動缺乏其他醫學解釋和病程超過1 年。發聲性抽動對多發性抽動症的診斷是必需的，但需要強調的是，本病的診斷標準中穢語不是必需的，因爲穢語只發生在少數多發性抽動症病例中。通常來講，凡病人具有兩個或兩個以上運動性抽動，加上一個或一個以上發聲性抽動，病程超過1 年者，即可診斷爲多發性抽動症。其中對多發性抽動症的診斷有一年病程限定，這是人爲規定的。目前國內外多數學者傾向於採用美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)中有關多發性抽動症的診斷標準作爲本病的診斷標準。其實，美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版有關多發性抽動症的診斷標準與《國際疾病分類》第十版(ICD-10)和《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本(CCMD-2-R)中所提到的診斷標準是類同的。目前我國學者多傾向於採用《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本或美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版中的診斷標準作爲多發性抽動症的診斷標準。
1.世界衛生組織《國際疾病分類》第十版研究用診斷標準 1993 年世界衛生組織《國際疾病分類》第十版(ICD-10)發表了有關多發性抽動症的診斷標準爲：
(1)多種運動性抽動和一種或多種發聲性抽動，兩者同時出現於某些時候，但不一定必須同時存在。
(2)抽動一天發作多次，幾乎天天如此。病程超過1 年以上，且在1 年之中症狀緩解不超過2 個月以上。
(3)18 歲以前起病。
2.《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本診斷標準 1995 年《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本(CCMD-2-R)發表了有關多發性抽動症的診斷標準爲：
(1)起病於21 歲之前，大多數在2～15 歲。
(2)主要表現爲多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者出現於病程某些時候，但不一定同時存在。
(3)抽動症狀一天反覆出現多次，幾乎天天如此，但在數週或數月內症狀的強度有變化，並能受意志剋制數分鐘至數小時，病程至少持續1 年，且在同一年之間症狀緩解不超過2 個月以上。
(4)不自主抽動或發聲，不能用其他疾病來解釋。
3.美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版診斷標準 1994 年美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)發表了有關多發性抽動症的診斷標準爲：
(1)具有多種運動性抽動及一種或多種發聲性抽動，有時不一定在同一時間出現。所指的抽動爲突然的、快速的、反覆性的、非節律性、刻板的動作或發聲。
(2)抽動每天發作多次，通常爲一陣陣發作，病情持續或間斷髮作已超過1年，其於抽動間歇期連續不超過3 個月。
(3)上述症狀引起明顯的不安，顯着地影響社交、就業和其他重要領域的活動。
(4)發病於18 歲前。
12 鑑別診斷
1.小舞蹈症(chorea minor) 風溼性小舞蹈症通常也多發生於5～15 歲，舞蹈樣異常運動伴有肌張力降低等風溼熱體徵，有紅細胞沉降率增快、抗鏈球菌溶血素O 及黏蛋白測定結果增高。病程呈自限性，無發聲抽動，抗風溼治療有效。
2.肝豆狀核變性，又稱Wilson 病(Wilson@@@@s disease) 是銅代謝障礙所引起，有肝損害、錐體外系體徵及精神障礙。可見角膜Kayser-Fleisher 色素環，血漿銅藍蛋白降低等特徵可資鑑別。
3.肌陣攣(myoclonia) 可發生於任何年齡，有多種病因，是癲癇的一種發作類型，每次發作持續時間短暫，常伴有意識障礙，腦電圖高度節律異常。抗痙藥物治療可控制發作。
4.遲發性運動障礙(delayed discinesia) 主要見於應用抗精神病藥期間或突然停藥後所發生的不自主運動障礙。
5.急性運動性障礙(acute dyscinesia) 表現爲突然不自主運動、震顫、張力障礙、扭轉痙攣或舞蹈樣動作。常爲某些藥物所引起，如左旋多巴、甲氧氯普胺(胃復安)、中樞興奮劑以及抗精神病藥物等。一般停藥後症狀可消失，鑑別不難。
6.癔症與兒童精神分裂症 癔病痙攣發作、兒童精神分裂症裝相做鬼臉症狀可類似TS，但具有精神病的特徵，一般無發聲抽動可加以鑑別。
13 治療方案
多發性抽動症治療前應確定治療的目標症狀(target symptom)，即對病人日常生活影響最大的症狀。抽動常常是治療的目標症狀，然而有時有些病人的目標症狀是強迫觀念和行爲、注意缺陷多動障礙症狀等。迄今爲止，有關本病的治療方法未見有突破性進展，治療原則仍然強調心理行爲治療，併兼顧藥物治療。
1.心理行爲治療 輕重不同的多發性抽動症可對患兒自身及其家庭的日常生活和學習帶來不同程度的干擾和影響。對多發性抽動症除藥物治療外，還應進行心理行爲治療，這是對於任何一個多發性抽動症病人都是必不可少的，包括行爲療法、支持性心理諮詢、家庭治療等。對於本病的治療在開始時主要是支持指導及對患兒家庭、學校等有關人員的教育，藥物治療絕不可代替這些工作。其中對於具有良好社會適應能力的輕症多發性抽動症患兒，只需要進行心理行爲治療即可，而不需要應用藥物治療，主要是予以心理調適，進行心理疏導。
2.藥物治療 對於影響到日常生活、學習或社交活動的重症多發性抽動症患兒，單純心理行爲治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯藥，選擇性單胺能拮抗劑，α受體激動劑以及其他藥物等。
①氟哌啶醇(haloperidol)：通常作爲首選藥，有效率爲70%～80%。開始劑量爲0.5～1mg，每晚睡前頓服；以後每隔4～7 天增加劑量0.25～0.5mg，兒童常用治療量爲2～8mg/d，分2～3 次口服。通常加服等量的苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應。有20%～30%的多發性抽動症病例可能因不能耐受該藥不良反應而中止治療。
②匹莫齊特(哌迷清)：其療效與氟哌啶醇相當，有效率爲60%～70%。起始劑量一般爲0.5～1mg，於夜晚睡前一次口服，兒童每天劑量範圍爲1～6mg，分2～3 次服用。應注意心臟不良反應，可引起心電圖改變，包括T 波倒置、誘發U波出現、Q-T 間期延長致心率減慢。
③硫必利(tiapridal)：可作爲抗抽動的首選藥物之一。起始劑量爲每次50mg，2～3 次/d，口服；治療劑量一般在150mg/d 以上時出現症狀改善，並隨劑量增加療效也漸顯着，以300～450mg/d 爲適宜治療量，分2～3 次口服，最大劑量爲600mg/d。其單獨應用或者與其他藥物(如氟哌啶醇、丙咪嗪、氯硝西泮、肌苷或普萘洛爾等)合用，均能顯示出良好的療效。不良反應少而輕。
④舒必利(sulpiride)：起始劑量爲50mg，2～3 次/d，口服；一般治療量爲200～400mg/d。副作用較小，以鎮靜和輕度錐體外系不良反應較常見。偶見心臟不良反應，幼兒禁用。
⑤其他藥物：如匹喹酮(piquindone)，丁苯那嗪(tetrabenazine)，四氫小櫱鹼(tetrahydroberbetine)，甲氧氯普胺(胃復安)，氟奮乃靜(fluphenazine)和叄氟拉嗪(trifluoperazine)，硝苯地平(硝苯吡啶)，維拉帕米(異搏定)和氟桂利嗪(氟桂嗪)等，均有阻斷多巴胺受體作用，具有一定的抗抽動作用。
(2)選擇性單胺能拮抗劑：
①利培酮(risperidone)：其商品名爲維思通，初始劑量爲0.25～0.5mg，每天分兩次服用；每3～7 天可增加0.25～0.5mg，最終用量爲1～6mg/d。兒童使用利培酮尚需謹慎選擇。
②其他藥物：奧氮平(olanzapine)、舍吲哚（sertindole）、齊拉西酮（ziprasidone）和喹硫平（quetiapine）等，對控制抽動及其相關的行爲問題(如強迫障礙)是有效的，且較少引起錐體外系不良反應。
①可樂定(clonidine)：又稱可樂寧或氯壓定，有效率爲22%～70%。臨牀上常將其作爲治療輕至中度多發性抽動症病人的首選藥物，尤其適用於多發性抽動症伴發注意缺陷多動障礙等相關行爲問題的治療。口服起始劑量爲0.025～0.05mg/d，通常每3～5 天增加0.05mg，學齡兒童治療劑量爲0.15～0.25mg/d。對口服制劑耐受性差者，可使用可樂定貼片治療。
②胍法辛(guanfacine)：又稱胍法新或氯苯乙胍，比較適合用於多發性抽動症伴注意缺陷多動障礙的治療。口服起始劑量爲每晚睡前0.5mg，約每3～4 天增加0.5mg，每天劑量範圍爲0.5～3mg，分2～3 次口服。
(4) 選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑：爲新型抗抑鬱藥物，如氟西汀(fluoxetine) 、帕羅西汀(paroxetine) 、舍曲林(sertraline) 、氟伏沙明(fluvoxamine)等，有抗抽動作用；與利培酮合用可產生協同作用。還可用於多發性抽動症伴強迫障礙的治療。
(5)其他藥物：
①氯硝西泮(氯硝安定)：起始劑量爲每天10～20μg/kg，分2～3 次服用，一般用量爲1～2mg/d，最高劑量爲100～150μg/kg。較大兒童開始每天0.5～1mg，分2～3 次服用，最高劑量爲4～6mg/d。
②丙戊酸鈉(sodium valproate)：其抗抽動作用可能與提高腦內γ氨基丁酸水平有關。推薦劑量爲20～30mg/(kg?d)。
③肌苷(inosine)：於多巴胺能軸突末梢部位起類似氟哌啶醇的多巴胺受體拮抗作用，可作爲治療多發性抽動症較爲常用的輔助藥物。用量0.6～1.2g/d，分3 次口服。通常與硫必利或氟哌啶醇聯用，也可與γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)聯用。無任何毒副作用。
④ 其他： 如A 型肉毒桿菌素、鹽酸司立古蘭(deprenyl) 、納曲酮(naltrexone)、尼古丁(nicotine)、五氟利多、丙米嗪、四苯嗪、碳酸鋰、普萘洛爾(心得安)、東莨菪鹼、毒扁豆鹼、轉移因子等，這些藥物均有報道用於治療多發性抽動症有一定的療效，但其療效和應用價值尚需更多的臨牀研究加以驗證，應慎用。
(6)抗抽動藥物的治療問題：
①首選藥物：對於輕或中等嚴重程度的多發性抽動症病人，可首選可樂定和泰必利等，對重症病人可首選氟哌啶醇和匹莫齊特(哌迷清)等。從小劑量開始，然後緩慢增加藥量至療效最佳而不良反應最小爲止。
②抗抽動藥物的聯用：當使用單一藥物僅部分症狀獲得改善時，或多發性抽動症伴有相關行爲障礙時，可考慮聯合用藥。對重症病人單一用藥往往療效不佳，只有採用聯合用藥纔能有效地控制症狀。
③維持治療：目的在於鞏固療效和減少復發。維持治療的時間一般在半年或1～2 年，或更長時間，早期停藥多導致症狀復發。維持治療量是以達到保持病情穩定的最低有效量爲原則，一般爲治療量的1/2～2/3。
④停藥：一般來講，若兒童對藥物反應良好，症狀得到充分控制，且不良反應較小，則考慮治療1 年或1 年半後在減量的基礎上逐漸停藥。若症狀再發或加重，則恢復用藥或加大藥量。
3.伴發行爲障礙的治療
(1)伴發注意缺陷多動障礙的治療：
①可樂定：具有抗抽動和改善注意力作用，對於伴有注意缺陷多動障礙的多發性抽動症患兒可首選可樂定。
②叄環類抗抑鬱藥：常用地昔帕明(去鬱敏，去甲丙咪嗪)，起始劑量爲12.5～25mg/d，每1～2 周可增加12.5～25mg，平均治療量爲50mg/d，分1～2次口服。
③中樞興奮劑：中樞興奮劑如哌甲酯(利他林)等所存在的加重或誘發抽動的危險性，並非不可將利他林作爲多發性抽動症伴發注意缺陷多動障礙的治療選擇。現主張在應用多巴胺受體阻滯藥控制抽動的同時，仍然可以考慮合用小劑量的中樞興奮劑治療。但在使用哌甲酯(利他林)時需從小量逐漸增加，以求最大限度地控制注意缺陷多動障礙症狀，同時對抽動症狀的影響控制在最低程度。
④其他藥物：如胍法辛、苯炔胺、舍曲林(sertraline)和氯硝西泮(氯硝安定)等藥物，均可用於多發性抽動症伴發注意缺陷多動障礙的治療。
(2)伴發強迫障礙的治療：
①5-羥色胺再攝取抑制劑：臨牀上對於多發性抽動症伴發強迫障礙者，大多采用氟哌啶醇或泰必利合用氯米帕明(氯丙咪嗪)治療。氯米帕明(氯丙咪嗪)口服起始量爲6.25～12.5mg，1～2 次/d；以後每3～5 天增加6.25～12.5mg，全天治療量爲100～150mg，分2～3 次口服。其他如氟西汀(fluoxetine)或氟伏沙明(fluvoxamine)，與氟哌啶醇或匹莫齊特(哌迷清)聯合用藥治療也有效。
②其他藥物：對多發性抽動症伴發強迫障礙的治療，還有應用利培酮、氯硝西泮、氟苯草胺、鋰鹽、L-色氨酸治療有效的報道。
(3)伴發自傷行爲的治療：應用氟西汀治療可減少自傷行爲，其機制尚不明確。也有報道應用阿片受體拮抗藥納洛酮或納曲酮治療自傷行爲有效。
15 預後及預防
預後：20 世紀70 年代以前多發性抽動症被認爲是一種終身性疾病，但近年來的研究表明本病是一種與遺傳有關的發育障礙性疾病，至青春期後有自然完全緩解的可能，預後相對良好。有研究資料表明，於兒童期起病的多發性抽動症，在青春期過後40%～50%的病人抽動症狀自然緩解，25%～30%的病人抽動症狀明顯減輕，剩下25%～30%的病人抽動症狀遷延到成年。一直持續至成年的這部分病人的症狀減輕。
預防：目前本症病因尚未完全明瞭，預防措施應積極防治各種圍生期異常，做好孕期保健，防止早產、過期產、出生時窒息等各種異常情況。同時應積極防治感染性疾病，有研究報道，部分患兒發病與溶血性鏈球菌感染有關。亦要防止精神過度刺激、驚嚇和慎用中樞興奮劑等藥物。
16 流行病學
多發性抽動症可以在各種不同的種族、社會階層和文化背景中發病，是一種世界廣泛性疾病，年發病率一般爲0.5/10 萬～1/10 萬。關於多發性抽動症的患病率，由於本病的診斷標準不同，加上調查對象、方法、年齡範圍以及地區的差異等因素，文獻報告的調查結果相差懸殊很大，0.005‰～11‰不等。目前大多數學者傾向於本病的患病率至少爲0.5‰以上。多發性抽動症的患病率其實存在着年齡和性別的差異，年幼病人的患病率要比年長病人高，男性病人的患病率要比女性病人高。男孩患病率爲0.49‰～10.5‰，女孩患病率爲0.099‰～1.3‰。成人多發性抽動症的患病率爲0.05‰，大約爲兒童患病率的1/10，男性爲0.077‰，女性爲0.022‰。平均起病年齡爲7 歲，90%以上於2～15 歲發病。
國內也有不少關於此病的流行病學報道，高慶雲(1984)報道該病患病率爲0.242%。近年來，多發性抽動症的發病有明顯增多的趨勢，其原因尚不明確，可能與對本病的認識提高，加上環境及心理因素的影響有關。
我國尚無多發性抽動症的全國性流行病學調查資料，僅見有少數地區性流行病學調查資料。高慶雲於1984 年調查8～12 歲兒童17727 名，其中診爲多發性抽動症者43 名，患病率爲2.4‰。