3 概述
杜波組織胞漿菌病（Histoplasmosis duboisii）是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發於皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。分爲侷限型和播散型，診斷主要依據真菌學檢查。
9 病因
組織胞漿菌分爲三個變種：莢膜變種、杜波變種和臘腸變種。已發現前兩個變種的有性型爲皮炎阿耶洛黴（異名莢膜伊蒙菌），真菌分類歸入子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科，爲雙相真菌。杜波組織胞漿菌病（Histoplasmosis duboisii）是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發於皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。
10 發病機制
由於吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染，侷限型：可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發熱、貧血或體重減輕等全身症狀，慢性病程，可無症狀或反覆發作，可自愈。播散型：即在皮膚、淋巴結、骨、腸及腹腔臟器播散發病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結節病，腹股溝或全身淋巴結腫大可甚著，有如副球孢子菌病。皮膚及血中可找到本菌，白細胞數常無改變。
11 杜波組織胞漿菌病的臨牀表現
11.1 侷限型
可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發熱、貧血或體重減輕等全身症狀，慢性病程，可無症狀或反覆發作，可自愈。
11.2 播散型
即在皮膚、淋巴結、骨、腸及腹腔臟器播散發病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結節病，腹股溝或全身淋巴結腫大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有發熱、消瘦、乏力及嚴重貧血等，皮膚及血中可找到本菌，白細胞數常無改變。
12 實驗室檢查
直接鏡檢：取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，常可找到許多菌體。真菌培養：取材培養於含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周纔開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。生化反應：本菌尿素試驗陰性，在24～96h內即可液化明膠，而莢膜型組織胞漿菌則否。
13 輔助檢查
組織病理：常可見到成堆巨細胞，可達200µm或更大，內含許多卵形酵母細胞，直徑約12～15µm，有時4～5個成鏈狀，如皮炎芽生菌病的酵母細胞，但無寬的芽頸，亦可見其他炎症細胞如中性粒細胞。在乾酪樣變區可見細胞外變性酵母，呈小粒或大的球形空泡細胞，一般HE染色即可見到，GMS、GF及PAS染色更爲清楚。在癒合的纖維化損害中菌體較少。
14 診斷
14.1 直接鏡檢
取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，常可找到許多菌體。KOH塗片可見12～15μm直徑的厚壁酵母細胞，細胞內可見脂肪小滴，少數情況亦可見寬底出芽，有如皮炎芽生菌，故應培養鑑別。
14.2 真菌培養
取材培養於含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周纔開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。當傳種至血瓊脂37℃培養時，很快即轉成酵母相，常爲小的酵母型，有時可見12～15μm直徑的厚壁細胞。當轉成這種大的杜波型酵母細胞，則小的莢膜型細胞就不能再被發現。