6 適應證
動脈導管未閉封堵術適用於：
1.Amplatzer法
（1）左向右分流的PDA不合並須外科手術的心臟畸形者；PDA最窄直徑≥2.0mm；年齡通常≥6個月，體重≥4kg。
（2）外科術後殘餘分流。
2.可控彈簧栓子法
（1）左向右分流的PDA不合並需外科手術的心臟畸形者；PDA最窄直徑：應用單個Cook栓子≤2.0mm；單個pfm栓子≤3mm。年齡通常≥6個月，體重≥4kg。
（2）外科術後殘餘分流。
8 準備
術前各項準備。
2.器械 血管穿刺針，動脈鞘管，0.035″加硬導引鋼絲（長260cm）及0.035″（145cm長）直頭導絲。豬尾形導管及端側孔導管。美國AGA公司生產直徑5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F輸送鞘。國產動脈導管未閉封堵器直徑6/4～22/24mm，7～12F輸送鞘。美國Cook公司生產的直徑爲3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控彈簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠狀動脈導管。
3.C形臂心血管造影機。
4.多導生理記錄儀、心臟監護儀、臨時起搏器和心臟電覆律除顫器。
9.備皮及碘過敏試驗。
10.術前4h禁食水。
9 方法
1.做好術前準備
2.手術方法
（1）診斷性心導管術
局麻或全麻下（嬰幼兒）穿刺股靜脈行右心導管檢查，穿刺股動脈行降主動脈左側位或右前斜位造影，測量PDA直徑，瞭解其形態及位置。
（2）操作步驟
①Amplatzer法：靜脈推注肝素50U/kg。先用端側孔導管將0.035″加硬導引鋼絲（長260cm）從肺動脈側經PDA送入降主動脈，然後保留加硬導絲，撤出端側孔導管，再沿加硬導絲將輸送鞘管送至降主動脈。選擇比所測PDA最窄直徑大2～4mm的封堵器（小兒可達6mm），將其安裝於輸送鋼絲的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈。待封堵器的固定盤完全張開後，將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動脈側。然後固定輸送鋼絲，僅回撤輸送鞘管至PDA的肺動脈側，使封堵器的腰部完全卡於PDA內。10min後重復主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、形狀滿意，無或僅微量至少量殘餘分流，且聽診無心臟雜音時，可操縱旋轉柄將封堵器釋放，重複右心導管檢查後撤出鞘管壓迫止血。
②可控彈簧栓子法：經股靜脈順行法：穿刺右股靜脈插入端孔導管經PDA入降主動脈；選擇適當直徑的可控彈簧栓子經導管送入降主動脈，將3～4圈栓子置於PDA的主動脈側，3/4～1圈置於PDA的肺動脈側。10min後重復主動脈弓降部造影，若證實封彈簧栓子位置合適、形狀滿意、無殘餘分流時，可操縱旋轉柄將彈簧栓子釋放。重複右心導管檢查後撤出鞘管壓迫止血。
經股動脈逆行法：穿刺右股動脈插入端孔導管經PDA入肺主動脈；選擇適當直徑的可控彈簧栓子經導管送入肺動脈，將3/4～1圈置於PDA的肺動脈側，其餘幾圈置於PDA的主動脈側。若彈簧栓子位置、形狀滿意後可操縱旋轉柄將彈簧栓子釋放。10min後重復主動脈弓降部造影，成功後撤出導管，壓迫止血。
3.術後處理
（1）穿刺側肢體制動6h，臥牀20h，局部沙袋壓迫6h。
（2）用抗生素3d。
10 注意事項
1.直徑≥14mm的PDA常合併較重的肺動脈高壓，其操作困難，成功率低，併發症多，應慎重。目前多采用國產PDA封堵器或Amplatzer肌部室間隔缺損封堵器封堵大直徑的PDA。
2.合併重度肺動脈高壓的PDA封堵，術前應常規行右心導管檢查，若肺循環血流量/體循環血流量（QP/QS）＞1.3；股動脈血氧飽和飽和度＞90%；可考慮行封堵術治療。首先進行封堵試驗，採用球囊或直接用封堵器封堵，若肺動脈壓下降（30mmHg以上或降低幅度爲原來壓力的20%以上），主動脈壓力無下降及股動脈血氧飽和飽和度上升，病人無不良反應，且造影顯示無或僅微量殘餘分流時，可釋放封堵器。但應注意避免過大封堵器造成的主動脈弓降部及左肺動脈狹窄；另外，術中操作要輕柔，一旦不成功應保證將封堵器順利收回鞘管內，以防止損傷PDA及發生肺動脈夾層等。如試封堵後肺動脈壓不下降反而升高，或心率變慢，主動脈壓下降，病人感胸悶、氣短、胸痛、頭暈甚至暈厥等不良反應，應立即收回封堵器。然後嚴密觀察病情，酌情處理。
3.高齡病人的PDA封堵，有時可合併不同程度的肺部疾患，儘管封堵術前肺動脈壓力低於主動脈壓力，但升主動脈及股動脈血氧飽和飽和度可低於正常（不能用PDA伴重度肺動脈高壓引起的右向左分流來解釋）。即使試驗性封堵術後股動脈血氧飽和飽和度仍不能恢復正常，此時若肺動脈壓力下降滿意，病人無不良反應也可進行永久封堵，不過應密切隨訪。
上述兩種情況臨牀經驗有限，須積累更多的病例進一步評價其中遠期效果。
4.對於PDA合併其他可介入治療的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治療。而對於PDA合併其他不適合介入治療但暫時又不宜或不需要外科手術者，如小兒輕度主動脈瓣病變或細小冠狀動脈瘻等，可先行PDA封堵術，對合並畸形隨訪觀察，酌情擇期外科處理或介入治療。
5.直徑＜1.5mm的細小PDA，除有個別發生感染性動脈內膜炎的潛在危險外，對血流動力學影響不大。因此，這部分病人是否需要介入治療目前尚有爭議。若主動脈造影后發現PDA的部位及形狀較易採用彈簧栓子封堵術，多主張一併介入治療。而對那些導管甚至導絲都不能通過的細小PDA，其部位及形狀也不適合封堵術或介入治療有一定難度者，可隨訪觀察。少數採用明膠海綿或自體血栓形成法封堵特殊細小PDA獲得滿意的效果，但需積累更多病例及進行長期隨訪加以評價。
6.若從肺動脈側經PDA送導絲入降主動脈困難時，可嘗試經動脈側送導絲建立股動脈-PDA-肺動脈-股靜脈軌道，然後進行封堵。
7.術後不須服抗凝藥。
8.對過敏體質或對金屬過敏者，封堵術前應行鎳鈦金屬過敏試驗。
9.注意防治下述併發症。
（1）溶血：應儘量完全堵閉PDA，避免產生噴射性殘餘分流。一旦發生溶血多采用非手術療法，包括應用激素、碳酸氫鈉等，酌情輸血；也可採用可控彈簧栓子再次封堵；若無奏效且患者病情有惡化之趨勢應行外科手術。
（2）封堵器脫落：操作要規範，封堵器定位要準確。發生封堵器脫落應酌情采用異物鉗夾取；若不成功則行手術處理。
（3）主動脈及肺動脈夾層：爲預防其發生，應輕柔操作，一旦發生視病情采取非手術治療、帶膜支架置入或外科手術;若爲肺動脈夾層也可嘗試經動脈側送導絲建立股動脈-PDA-肺動脈-股靜脈軌道，然後進行封堵。
（4）左肺動脈及降主動脈狹窄：若有明顯壓差應更換或取出封堵器。
（5）殘餘分流：少量殘餘分流可隨訪觀察；中量以上殘餘分流應行再次封堵術或外科處理。