2 基本信息
《成人免疫性血小板減少症臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、成人免疫性血小板減少症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲免疫性血小板減少症 （ITP）（ICD-10：D69.3）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《血液病診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）和《臨牀診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史。
3.脾臟不大或輕度增大。
5.排除血小板減少的其他原因。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《鄧家棟臨牀血液學》（鄧家棟主編，上海科學技術出版社,2001年，第一版） 和《臨牀診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.急症治療：適用於嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。
（2）輸注血小板。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲14天內。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3 特發性血小板減少性紫癜疾病編碼。
2.血液檢查指標符合需要住院指徵：血小板數<20×109/L，或伴有出血表現或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（指工作日）。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血塗片、血型、自身免疫系統疾病篩查；
4.1.7 （七）治療開始於診斷第1天。
4.1.8 （八）治療選擇。
1.糖皮質激素作爲首選治療：注意觀察皮質激素的副作用並對症處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。
（2）短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。
2.急症治療：適用於嚴重、廣泛出血；可疑或明確顱內出血；需要緊急手術或分娩者。
（1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
（2）輸注血小板。
4.1.9 （九）出院標準。
不輸血小板情況下，血小板>20×109/L並且持續3天以上。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
經治療後，血小板仍持續低於20×109/L並大於2周，則退出該路徑。
4.2 二、免疫性血小板減少症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲免疫性血小板減少症（ICD-10：D69.3 ）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 14 天內
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 對症支持治療 □ 向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書（必要時） | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 血液病護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能、血塗片、血型、輸血前檢查、自身免疫系統疾病篩查 □ 輸注血小板（有指徵時） □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規 □ 骨穿 □ 輸注血小板（有指徵時） □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3-13天 | 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 複查血常規 □ 觀察血小板變化 □ 根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 開始治療 □ 保護重要臟器功能 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）： □ 糖皮質激素：常規劑量（潑尼松1mg•Kg-1• d-1）或短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g•d-1×3d或地塞米松40mg•d-1×4d） □ 丙種球蛋白0.4g•Kg-1•d-1×5d或1.0g •Kg-1•d-1×2d（必要時） □ 重要臟器保護：抑酸、補鈣等 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 輸注血小板（有指徵時） □ 對症支持 □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
