側壁腸瘻閉合術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

cè bì cháng lòu bì hé shù

2 註解

側壁腸瘻閉合術

此法用於腸壁因外傷感染吻合口不癒合形成的瘻道,或作袢式腸造瘻術後病情不再需要造瘻時。

3 手術圖解

⑴填塞後分離瘻管,切開腹膜

⑵提出連接瘻管的腸段

⑶切除瘻管部位腸壁

⑷橫形全層縫合腸壁切口

⑸漿肌層縫合,內翻腸壁切口

圖1 側壁腸瘻閉合術

4 適應

1.各種腸道手術後形成的腸瘻

2.各種腸造瘻術後不能自行癒合者。

3.暫時性人工肛門

4.腹腔感染形成的腸瘻

5 術前準備

1.靜脈輸液,必要時輸血血漿,以糾正脫水貧血

2.控制感染,使腹腔內和腹壁造瘻處的感染炎症水腫消退

3.術前瘻管用12.5%碘化鈉或稀鋇等作x線檢查,查明腸瘻的位置、範圍及粘連程度。

4.造瘻下段腸管的病變應已完全癒合或已作過徹底的手術處理,不致因恢復糞流後疾病復發。

5.術前3~5日口服磺胺類藥物或抗生素

6.術前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘻管1次,手術日早晨灌洗乾淨。

7.術前2日改用低渣飲食。

8.手術日晨置放胃腸減壓管。

6 麻醉

硬膜外麻醉

7 手術步驟

1.體位切口 仰臥位瘻管周圍梭形切口

2.堵塞瘻管 用紗布團將瘻孔塞緊,連同切除的皮膚加以縫合,以防止腸內容物外漏

3.分離瘻管 自皮下層開始銳性與鈍性分離瘻管,逐漸分離腹膜,用組織鉗提起瘻管,先將腹膜切一小口,用手指小心探查、分離切口附近的粘連;然後,擴大腹切口[圖1 ⑴],將瘻管與連接的腸管提出手術野[圖1 ⑵]。

4.切除瘻管 若瘻管與腸壁連接的面積很小,可將與瘻管連接的腸壁梭形切除[圖1 ⑶];若瘻管與腸壁連接的面積較大,需將這一段腸管切除。

5.吻合腸管 若是腸壁小部分切除,可將切口橫行縫合。先作2針固定牽引縫線,內層用2-0細腸線或1-0號絲線作全層間斷或連續縫合[圖1 ⑷],外層用細絲線作漿肌層間斷縫合,內翻腸壁切緣[圖1 ⑸]。若系腸管部分切除,則可將腸管作端端吻合

2.結腸腸壁薄而脆,腸腔細菌多,因此在結腸手術操作過程中,更應輕柔細心,注意無菌操作,以免污染腹腔。

3.外置腸袢及其周圍瘢痕應切除至柔軟的腸壁,否則術後容易發生狹窄。

8 術後處理

小腸閉合術同小腸切除吻合術結腸閉合術同右半結腸切除術

6.縫合腹壁 逐層用絲線縫合腹壁切口,皮下置膠皮片引流。

9 中注意事項

1.腸瘻周圍粘連,特別是腹內粘連,有時分離很難,必須仔細耐心,以免損傷內臟

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。