2 英文參考
sudden visual loss[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
sudden blindness[湘雅醫學專業詞典]
sudden blindness[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
暴盲（sudden blindness）爲病證名[1][2]。見《證治準繩·七竅門》。是指以眼外觀端好，而一眼或雙眼視力急劇下降至失明爲主要表現的眼病[3][3]。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣，病因病機則更爲複雜[4]。由於發病急劇，應及早救治[4]。
西醫學有多種眼底病可以引起暴盲的症狀，如視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、視網膜血管炎、急性視神經炎、缺血性視神經病變、眼底出血、視網膜脫離等[4][4][4][4]。
4 暴盲的症狀
《證治準繩·雜病》：“平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。”
發病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，抑或視力急降時伴有前額隱痛，眼珠壓痛和轉動時牽引樣痛[4]。
（1）視神經乳頭：或顏色蒼白；或充血、水腫、邊界模糊，甚至可見紅腫微突，生理凹陷消失。
（2）視網膜中央血管：或見動脈顯著變細，甚至呈白色線條狀；或見中央靜脈怒張，甚至高度迂曲擴張，呈暗紅色臘腸狀。
（3）視網膜：或見水腫、滲出，甚至網膜後極部水腫混濁呈乳白色；或有出血，嚴重者以神經視乳頭爲中心呈放射狀、火焰狀出血，融合成片，佈滿眼底。
5 暴盲的病因病機
暴盲多因肝陽上亢，睛明失用；或瘀血阻滯，氣血虧虛，睛明失養、元氣虧損所致[4][4]。
1．暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑鬱，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞，引起暴盲[4]。
2．嗜好菸酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅，引起暴盲[4]。
3．外感熱邪，內傳臟腑，致邪熱內熾，上攻於目，引起暴盲[4]。
6 暴盲的治療
6.1 辨證治療
6.1.1 眼絡阻塞
6.1.1.1 氣血瘀阻
暴盲·氣血瘀阻證（sudden blindness with pattern of qi-blood stasis and obstruction）是指氣血瘀阻，以眼外觀端好，驟然盲無所見，眼底可見視網膜動脈顯著變細，甚則呈線狀，靜脈亦變細，血柱呈節段狀或念珠狀，視網膜後極部灰白色混濁水腫，黃斑區呈圓形或橢圓形紅色等，伴急躁易怒，胸脅脹滿，頭痛眼脹，舌有瘀點，脈弦或澀爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.1.1.1 症狀
患者情志不舒，或暴怒之後突然發病。眼外觀端好，眼視力驟喪，視神經乳頭蒼白，視網膜動脈顯著變細，甚則呈線狀，靜脈亦變細，血柱呈節段狀或念珠狀，視網膜後極部灰白色混濁水腫，黃斑區呈一櫻桃紅點（見圖1）;或視力於數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血，以視神經乳頭爲中心呈放射狀分佈（見圖2）。全身症見頭暈頭痛，急躁易怒，胸脅脹滿，頭痛眼脹，舌有瘀點，脈弦或澀。[4][4]
6.1.1.1.2 證候分析
情志不舒，肝鬱氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血邀亂，上壅竅道，致目中脈絡阻塞。若阻塞視網膜中央動脈，致輸注入眼的氣血驟斷，故暴盲。眼底缺血則見視神經乳頭蒼白，血管極細，視網膜灰白混濁。黃斑部網膜因供血途徑不同，獨能保持一點血紅。若阻塞視網膜中央靜脈，致眼內氣血不得迴流，瘀鬱眼底，則見視神經乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡，津液不行，致視網膜水腫。血不循經，泛溢絡外，故視網膜上大量出血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝鬱氣滯血瘀之故。[4]
6.1.1.1.3 治法
活血通竅。
6.1.1.1.4 方藥治療
因氣滯血瘀所致者，宜涼血止血，活血化瘀，用生蒲黃湯加減[4]。
可用通竅活血湯[備註]通竅活血湯（《醫林改錯》）：赤芍、桃仁、紅花、川芎、老蔥、生薑、紅棗、麝香。加減治療：方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡開竅；生薑、大棗調和營衛；黃酒、老蔥散達升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝鬱氣滯甚者，加鬱金、青皮；視網膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一，久服易傷正氣。如用藥已達通絡開竅的目的，或使用一段時間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。[4]
6.1.1.2 痰熱上壅
暴盲·痰瘀互結證（sudden blindness with pattern of intermingled phlegm and stasis）是指痰瘀互結，以眼外觀端好，視力急降，眼部檢查可見視網膜靜脈粗大迂曲，隱沒於出血及水腫之中，視網膜火焰狀出血及水腫，重者可見視盤充血、水腫，稍久則有黃白色硬性滲出或棉絮狀白斑，視網膜動脈可有反光增強等，或視網膜周邊小血管出血及新生血管，靜脈旁出現白鞘或機化膜等，或是病程稍長，眼底水腫滲出明顯，或有黃斑囊樣水腫，形體肥胖，兼見頭重眩暈，胸悶脘脹，舌苔膩或舌有瘀點，脈弦或滑爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.1.2.1 症狀
眼外觀端好，視力急降，眼部檢查可見視網膜靜脈粗大迂曲，隱沒於出血及水腫之中，視網膜火焰狀出血及水腫，重者可見視盤充血、水腫，稍久則有黃白色硬性滲出或棉絮狀白斑，視網膜動脈可有反光增強等，或視網膜周邊小血管出血及新生血管，靜脈旁出現白鞘或機化膜等，或是病程稍長，眼底水腫滲出明顯，或有黃斑囊樣水腫，形體肥胖，兼見頭重眩暈，胸悶脘脹，舌苔膩或舌有瘀點，脈弦或滑[4]。
視力驟喪，視神經乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網膜灰白混濁，黃斑區呈一櫻桃紅點（見圖1）;或視力於數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血，以視神經乳頭爲中心呈放射狀分佈（見圖2）。全身症有頭眩而重，胸悶煩躁，食少噁心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑[4]。
6.1.1.2.2 症候分析
恣酒嗜燥，過食肥甘，脾失健運，聚溼生痰，痰鬱生熱，上壅清竅，脈絡阻塞，清陽不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少噁心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。[4]
6.1.1.2.3 治法
6.1.1.2.4 方藥治療
可用滌痰湯[備註]滌痰湯（《嚴氏濟生方》）：半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人蔘、菖蒲、竹茹、甘草、生薑、大棗。加減治療：本方以半夏、橘紅、枳實、茯苓燥溼祛痰，理氣降逆；膽星、竹茹清熱化痰；人蔘、甘草、生薑、大棗益氣健脾，治痰之源；菖蒲化溼開竅。諸藥合用，滌痰開竅。若加殭蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡開竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生薑、大棗，酌加黃連、黃芩。[4]
6.1.1.3 肝風內動
暴盲·肝陽上亢證（sudden blindness with liver yang hyperactivity pattern）是指肝陽上亢，以視力驟降，眼前有蚊蠅、雲霧飄動，多見於急性視神經炎、皮質盲、視網膜中央靜脈阻塞、視網膜中央動脈阻塞等，全身兼見頭痛眩暈，急躁易怒，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦細爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.1.3.1 症狀
視力驟喪，視神經乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網膜灰白混濁，黃斑區呈一櫻桃紅點（見圖1）;或視力於數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血，以視神經乳頭爲中心呈放射狀分佈（見圖2）。多見於急性視神經炎、皮質盲、視網膜中央靜脈阻塞、視網膜中央動脈阻塞等。全身症見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦舌紅，苔黃脈弦；或有腰膝痠軟，遺精神疲，舌繹脈細。[4][4]
6.1.1.3.2 證候分析
陰虛陽亢，肝風內動，氣血逆亂，並走於上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風陽上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時潮紅；擾動心神，則少寐多夢，煩躁不寧。口苦舌紅，苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨胳失養，且虛火擾動精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝痠軟，遺精神疲，舌絳脈細。[4]
6.1.1.3.3 治法
6.1.1.3.4 方藥治療
因肝氣上逆所致者，宜疏肝、理氣、解鬱，用丹梔逍遙散加減[4]。
天麻鉤藤飲[備註]天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）：天麻、鉤藤、生石決、框子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。或大定風珠[備註]大定風珠（《溫病條辨》）：乾地黃、白芍、麥冬、五味子、甘草、麻仁、生龜板、生牡蠣、生鱉甲、阿膠、雞蛋黃。加減。天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤、石決明爲主，平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡，引血下行；杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神安神寧心，全方重在平肝潛陽熄風。大定風珠以阿膠、雞子黃爲主，滋陰熄風；芍藥、五味子、甘草酸甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養血潤燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，全方重在滋陰潛陽熄風。因此，證偏陽亢動風者，宜用天麻鉤藤飲；偏於陰虛動風者，宜用大定風珠。由於肝風內動，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應選加丹蔘、紅花、桃仁、川芎、地龍之類，活血通絡。[4]
6.1.2 目系猝病
6.1.2.1 肝火亢盛/肝經實熱
暴盲·肝經實熱證（sudden blindness with pattern of excessive heat in liver channel）是指肝經實熱，以視力急降甚至失明，伴眼球脹痛或轉動時作痛，眼底可見視盤充血腫脹，邊界不清，視網膜靜脈擴張，迂曲，顏色紫紅，視盤周圍水腫、滲出、出血，或眼底無異常，全身症見頭脹耳鳴，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.2.1.1 症狀
單眼或雙眼發病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠後作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，迂曲，顏色紫紅，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等（彩圖3），或發病時眼底無明顯改變。全身症見頭痛耳鳴，脅痛，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。[4][4]
6.1.2.1.2 證候分析
目系乃厥陰肝經所主，包括視神經及球后血管。肝火上攻目系，竅道蔽阻，遂致失明。因熱盛血壅爲紅赤腫痛，熱灼津液爲滲出物，灼傷脈絡爲血溢，故眼珠疼痛，視神經乳頭充血、水腫，視網膜靜脈擴張，並波及附近網膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數皆肝膽火盛之全身症。[4]
6.1.2.1.3 治法
6.1.2.1.4 方藥治療
可用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯（李東垣方）：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸尾、梔子、黃芩、甘草。加減治療：本方清肝瀉火，用於視乳頭充血、水腫較重或附近視網膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。[4]
6.1.2.2 氣滯血鬱/肝氣鬱結
暴盲·肝氣鬱結證（sudden blindness with liver qi stagnation pattern）是指肝鬱氣滯，以視力驟降，多見於視神經炎、視網膜中央動脈阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等，全身兼見頭暈頭痛，胸脅脹悶疼，性情急躁或抑鬱不舒，口苦咽乾，舌紅苔薄，脈弦爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.2.2.1 症狀
單眼或雙眼發病，視力驟降，甚至失明。多見於視神經炎、視網膜中央動脈阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等。常伴眼珠壓痛及轉動時珠後作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發病時眼底無明顯改變。全身兼見頭暈頭痛，胸脅脹悶疼，性情急躁或抑鬱不舒，口苦咽乾，舌紅苔薄白，脈弦。[4][4]
6.1.2.2.2 證候分析
情志不舒，肝失條達，氣滯血鬱，壅遏通光竅隧，故視力驟降，頭眼疼痛。氣血不行，筋脈不利，則轉動限珠時牽引作痛。眼底見症皆氣滯血鬱所致。厥陰肝經佈於胸脅，肝鬱氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃，則食少脘悶，苔白脈弦。[4]
6.1.2.2.3 治法
6.1.2.2.4 方藥治療
可用柴胡疏肝散[備註]柴胡疏肝散（《景嶽全書》）：柴胡、陳皮、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附。加減治療：方中以柴胡、枳殼，香附疏肝行氣解鬱；川芎、芍藥、甘草活血止痛。用於本證，酌加當歸、鬱金、丹蔘、山楂、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。若口苦咽乾，苔黃脈數，爲肝鬱化熱之象，酌加梔子、丹皮、黃芩，以清肝熱。[4]
6.1.2.3 陰虛火旺
暴盲·肝腎陰虛證（sudden blindness with liver-kidney yin deficiency pattern）是指肝腎陰虛，以眼外觀端好，眼前黑煙突現，或團塊飛舞，視力隨即驟降，瞳神內可見神膏混濁，甚至瞳神內幽暗無光，全身症見耳鳴如蟬，健忘失眠，咽乾口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.2.3.1 症狀
眼外觀端好，眼前黑煙突現，或團塊飛舞，視力隨即驟降，瞳神內可見神膏混濁，甚至瞳神內幽暗無光，全身症見耳鳴如蟬，健忘失眠，咽乾口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數[4]。
單眼或雙眼發病，視力驟降，甚至失明。多見於視神經炎、視網膜中央動脈阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等。常伴眼珠壓痛及轉動時珠後作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發病時眼底無明顯改變。全身常見頭暈耳鳴，顴赤脣紅，五心煩熱，口乾舌紅，脈弦細數[4]。
6.1.2.3.2 證候分析
熱病傷陰，水不制火，火性上炎，熱盛血壅，故眼珠疼痛，視神經乳頭紅腫，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，復受虛火擾動，故頭暈耳鳴。顴赤脣紅，五心煩熱，口乾舌紅，脈弦細數均爲陰虛火旺之象。[4]
6.1.2.3.3 治法
6.1.2.3.4 方藥治療
可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。加減治療：原方滋陰降火治其本，酌加丹蔘、鬱金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標。若陰虛火邪尚盛，方中可再加玄蔘、旱蓮草、女貞子、龜板之類，增強滋陰降火之力。[4]
6.1.3 頭眼部外傷引起的暴盲
6.1.4 脾腎陽虛
暴盲·脾腎陽虛證（sudden blindness with spleen-kidney yang deficiency pattern）是指脾腎陽虛，以視力驟降，眼前時見蚊蠅飛舞，視物易形，或神光自現，或仰視則明，動則昏花，繼而目盲不見，或視網膜、黃斑水腫，全身可兼見形寒肢冷，神疲懶言，腰痠無力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細爲常見症的暴盲證候[4]。
6.1.4.1 症狀
視力驟降，眼前時見蚊蠅飛舞，視物易形，或神光自現，或仰視則明，動則昏花，繼而目盲不見，或視網膜、黃斑水腫，全身可兼見形寒肢冷，神疲懶言，腰痠無力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細[4]。
6.1.4.2 治法
6.1.4.3 方藥治療
6.2 鍼灸治療
6.2.1 體針
6.2.1.1 方一
取攢竹透魚腰、魚腰透絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、風池等穴爲主[4]。肝陽上亢者加太沖、光明；氣滯血瘀者加內關、膈俞；氣血虧虛者加肝俞、足三裏[4]。目脹加關衝放血、行間[4]。
6.2.1.2 方二
取穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太陽、風池、翳明、合谷、外關等[4]。
6.2.2 水針
可選球后、合谷；睛明、外關；光明、風池[4]。三組穴位交替使用[4]。用維生素B1或B12注射液加少許0.5%鹽酸普魯卡因作穴位注射，每穴0.5毫升，每日1組穴[4]。