半咽半喉切除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

3 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉、喉咽食管切除術與一期重建

4 ICD編碼

30.2902

5 概述

對於癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人,根據侵犯範圍可酌情切除部分喉(垂直半側或冠狀切除後半側),半側喉咽行一期修復修復材料和方法各異,如切除範圍小,一側梨狀窩及喉半側部分可利用殘留的喉咽黏膜修復。若修復較大,如半喉、半咽切除,可利用頸部皮瓣、皮肌瓣或前臂遊離皮瓣血管吻合修復。範圍大至切除大部分喉、喉咽,可利用頸前筋膜胸大肌皮瓣修復

6 適應

半側喉、喉咽切除術適用於:

1.適於行全喉切除術病人,癌瘤同時侵犯半側下嚥,未超過中線者。

2.一側梨狀窩侵犯杓狀會厭襞、室帶、喉室、聲帶,可行半喉、半咽切除術。

3.喉癌(聲門或超聲門)發生在半側喉,向喉外擴展達梨狀窩側壁,行半喉半咽切除術。

4.喉癌累及梨狀窩、杓狀會厭襞、部分會厭喉咽,行部分喉、喉咽切除術。部分喉、喉咽切除術的適應證應從嚴掌握。術前明確全切除與部分切除的界限,以免術中殘留或術後復發。

7 術前準備

1.一般準備同喉切除術

2.頸部及胸部備皮。

3.吞鋇X線透視照相檢查喉咽食管,判定腫瘤範圍。

4.頸部觸診檢查淋巴結

5.纖維喉鏡檢查喉、喉咽食管

6.行喉、喉咽頸段食管CT掃描。

8 麻醉體位

採用氣管切開氣管內插管全身麻醉。平臥、墊肩、頭後傾位,頸胸部消毒鋪巾。

9 手術步驟

1.先行同側頸淋巴結清掃術。

2.行喉裂開術探查腫瘤範圍。

3.行垂直半喉切除術,視腫瘤範圍切除一側梨狀窩或半側喉咽部或頸部食管

4.止血,術中切除時有鮮血涌出爲喉上動脈末端,結紮止血

5.將胸骨舌骨肌瓣修復半側喉腔

6.將預先製備的頸前筋膜或頸前肌皮瓣修補半側喉咽腔或頸部食管

7.沖洗術腔,應用生理鹽水沖洗術腔。

8.放置引流管行負壓引流。

9.依次縫合皮下、皮膚

10.放置無菌敷料包紮。

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