Graves病臨牀路徑（2016年版）_Graves病臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

Gravesbìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《Graves病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕577號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。

國家衛生計生委辦公廳

2016年5月31日

4 臨牀路徑全文

Graves病臨牀路徑

4.1 一、Graves病 臨牀路徑標準

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲Graves病 [毒性瀰漫性甲狀腺腫（格雷夫斯病）]（ICD-10：E05.0）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫學會內分泌學會，2008年）、《甲亢和其他病因甲狀腺毒症診治指南》（美國臨牀內分泌醫師協會和美國甲狀腺學會，2011年）。

1.症狀：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉等。

2.體徵：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關眼病表現，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。

3.實驗室檢查：血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，血清遊離甲狀腺激素（FT₃和/或FT₄）、總甲狀腺激素（TT₃和/或TT₄）水平增加，血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性，和/或¹³¹I攝取率升高。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。

根據《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫學會內分泌學會，2008年）、《¹³¹I治療格雷夫斯氏甲亢指南》（中華醫學會核醫學分會，2014年）、《甲亢和其他病因甲狀腺毒症診治指南》（美國臨牀內分泌醫師協會和美國甲狀腺學會，2011年）。

1.抗甲狀腺藥物治療；

2.甲狀腺手術治療；

3.¹³¹I治療。

4.1.4 （四）標準住院日

標準住院日≤14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合Graves病[毒性瀰漫性甲狀腺腫（格雷夫斯病）]疾病編碼（ICD-10：E05.0）。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。

1.必須的檢查項目

（1）血常規、尿常規、便常規+隱血；

（2）肝功能、腎功能、血電解質、血糖、紅細胞沉降率；

（3）血清TSH、FT₄或TT₄、FT₃或TT₃；

（4）TRAb、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）；

（5）¹³¹I攝取率和/或甲狀腺發射型計算機斷層顯像（ECT）（妊娠和哺乳期婦女除外）；

（6）甲狀腺超聲；

（7）胸部X線片、心電圖、超聲心動圖；

2.根據患者病情可選擇的檢查項目

（1）如需評估有無Graves眼病，行突眼度、視力、視野、角膜檢查，眼部A超或B超，眼眶CT或MRI檢查；

（2）如需評估有無甲亢心髒病，行24h動態心電圖檢查、血清腦鈉肽和肘靜脈壓測定；

（3）如需評估有無氣管壓迫，行頸部數字攝片（DR）側位片或頸部CT檢查

（4）如需評估有無其它自身免疫病，行1型糖尿病、原發性血管炎、自身免疫肝病等疾病相關抗體測定

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶；

2.其他治療：β受體阻滯劑等。

4.1.8 （八）出院標準。

1.症狀好轉，病情改善；

2.甲狀腺功能（主要是FT₄、FT₃）好轉；

3.治療方案明確。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.病情複雜、臨牀表現不典型，造成診斷和治療困難者；

2.出現甲亢危象者；

3.出現影響本病治療效果的甲亢併發症，治療效果不佳者；

4.伴有其他系統合併症，需要特殊診斷治療措施者；

5.服用抗甲狀腺藥物後出現不良反應者。

4.2 二、Graves病 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲Graves病（ICD-10：E05.0）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤14天

時間	住院第1天	住院第2-6天	住院第7-14天（出院日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查與化驗 □ 醫師查房與病情評估 □ 初步確定治療方案	□ 上級醫師查房，明確診斷 □ 完成必要的相關科室會診 □ 評估輔助檢查結果，複查相關異常檢查 □ 注意病情變化，調整治療方案 □住院醫師書寫病程記錄	□ 上級醫師查房，治療效果評估，明確是否出院 □ 確定出院後治療方案 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/二級/三級護理 □ 低碘飲食 □ β受體阻滯劑（必要時） □ 選用抗甲狀腺藥物 □ 併發症和合並症用藥臨時醫囑：（檢查項目） _□血常規、尿常規、便常規+隱血、肝功能、腎功能、電解質、血糖、紅細胞沉降率、TSH、FT₄或TT₄、FT₃或TT₃ □ TRAb、TGAb、TPOAb □¹³¹I攝取率和/或甲狀腺ECT（妊娠和哺乳期婦女除外） □ 甲狀腺超聲、胸部X線片、心電圖、超聲心動圖 □ 酌情行併發症的相關檢查	長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/二級/三級護理 □ 低碘飲食 □ β受體阻滯劑（必要時） □ 選用抗甲狀腺藥物 □ 併發症和合並症用藥臨時醫囑： □ 根據病情補充或複查相關檢測 □ 根據病情補充相關治療	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨訪
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 觀察各種藥物療效和不良反應 □ 用藥指導，協助患者完成實驗室及輔助檢查	□ 病情觀察 □ 觀察治療反應 □ 疾病相關健康教育	□指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無□有，原因： 1． 2．	□無□有，原因： 1． 2．	□無□有，原因： 1． 2．
護士簽名
醫師簽名

Graves病臨牀路徑（2016年版）

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