3 疾病別名
阿爾波特氏綜合徵,先天家族遺傳性出血性腎炎,阿爾波特綜合徵,家族性遺傳性腎炎綜合徵,遺傳性腎炎,遺傳性血尿-腎病－耳聾綜合徵,家族性出血性腎炎,遺傳性腎炎-神經性耳聾綜合徵, Guthrie-Alport 綜合徵,Dickinson 綜合徵, Hereditary nephritis-nerve deafness syndrome ,hereditary nephritis
5 疾病分類
兒科
6 疾病概述
Alport 綜合徵又稱家族性遺傳性腎炎綜合徵、遺傳性血尿-腎病－耳聾綜合徵、Guthrie-Alport 綜合徵、Dickinson 綜合徵、遺傳性腎炎-神經性耳聾綜合徵(Hereditary nephritis-nerve deafness syndrome) 、遺傳性腎炎(hereditary nephritis)、家族性出血性腎炎等。本病徵是一種家族性遺傳性疾病。
多數在兒童早期發病，平均6 歲左右，男性發病早且重，亦有到20～30 歲無症狀的病例，女性發病晚且輕。主要表現爲尿的改變及腎功能減退。發病率約30%～40%，多在10 歲以內出現耳聾。約15%～20%的病例可發生，男性多見。主要表現爲先天性白內障，先天性眼球震顫，圓錐形晶狀體，色素性視網膜炎，視網膜形成不全，角膜色素沉着等。
7 疾病描述
Alport 綜合徵又稱家族性遺傳性腎炎綜合徵、遺傳性血尿-腎病－耳聾綜合徵、Guthrie-Alport 綜合徵、Dickinson 綜合徵、遺傳性腎炎-神經性耳聾綜合徵(Hereditary nephritis-nerve deafness syndrome) 、遺傳性腎炎(hereditary nephritis)、家族性出血性腎炎等。本病徵是一種家族性遺傳性疾病，以反覆發作性血尿，進行性腎功能衰竭和高音頻神經性耳聾或眼病爲臨牀特徵，亦有伴氨基酸代謝異常及血小板異常(血小板減少及肥大血小板)等。
8 症狀體徵
1.主要表現 爲尿的改變及腎功能減退。X 連鎖顯性遺傳者一般男性受累重。首發症狀爲血尿，可早在出生時即可檢出。血尿程度不一，半數患兒有肉眼血尿。年幼者尿蛋白陰性或微量，隨病情進展蛋白尿加重，30%～40%病例尿蛋白量可達腎病水平。疾病後期多發生高血壓。男性患者腎功能進行性減退，一般在10～30 歲發展爲腎功能衰竭。女性患者病情較輕，常只有血尿，或僅於勞累、妊娠時發生血尿，壽命不受影響。
2.年齡 多數在兒童早期發病，平均6 歲左右，男性發病早且重，亦有到20～30 歲無症狀的病例，女性發病晚且輕。
3.耳聾 發病率約30%～40%，多在10 歲以內出現，耳聾早期或單側性耳聾可無症狀，需用電測聽器檢查方可發現。一般爲雙側性神經性耳聾(初期高音或耳聾)，男性多見，女性伴發耳聾者既少且輕。男性耳聾一般呈進行性加劇。聽力障礙和腎功能障礙是否呈平行關係，各學者意見尚不統一。耳聾病因不明，病理學方面檢查，顯示有毛細胞的減少和耳蝸的萎縮。
4.眼部異常 約15%～20%的病例可發生，男性多見。主要表現爲先天性白內障，先天性眼球震顫，圓錐形晶狀體，色素性視網膜炎，視網膜形成不全，角膜色素沉着等，最近報道了一種雙眼對稱性的黃斑周圍變化，即環繞中心凹區出現白色或黃色明亮緻密顆粒，認爲這對本病症診斷有意義，多見於早期腎衰病人中。有眼部異常者，多屬男性重症病例。
10 病理生理
遺傳方式有3 種可能：主要爲X 連鎖顯性遺傳，少數爲常染色體顯性遺傳及常染色體隱性遺傳。近年應用分子生物學技術對本徵進行深入研究。發現X 連鎖顯性遺傳型者爲編碼Ⅳ型膠原α5 鏈的基因(定位於X 染色體Xq22～q23)突變。結果α5 鏈異常致使α5 鏈參與Ⅳ型膠原網狀結構異常。常染色體隱性遺傳型者爲編碼Ⅳ型膠原α3 鏈或α 鏈的基因(定位於2 號染色體)突變而致。他們致成Ⅳ型膠原異常使基底膜改變，從而導致臨牀症狀的發生。
本症腎臟的特徵性病理變化爲電鏡下腎小球基膜緻密層的改變。典型的發現是基膜分層化、撕裂、加厚而成藍網狀。早期病例可僅見基膜變薄。光鏡下早期有非特異的輕度局竈節段性系膜增生、腎小球基膜不同程度加厚。10 歲以下小兒有時可見胎兒型腎小球。隨病情進展，腎小球相繼發生節段性及球性硬化，並有腎小管萎縮，腎間質浸潤和纖維化，40%病例於間質中可見泡沫細胞。
免疫熒光檢查，早期陰性；後可有非特異的IgM 和C3 沉積。以Goodpastrue綜合徵患者的抗腎小球基膜血清行免疫熒光檢測呈陰性。免疫組化顯示腎小球基膜上Alport 抗原決定基完全或部分消失。
11 診斷檢查
診斷：如血尿和慢性進行性腎功能減退的患者，具有陽性家族史，高頻神經性耳聾，並伴有眼的受累，臨牀即可診斷本徵。經腎活檢、電鏡檢查則可確診。近年更應用免疫熒光或免疫組化檢查腎小球基膜(GBM)及皮膚基膜(EBM)Ⅳ型膠原α 鏈的表達。X 連鎖顯性遺傳的患者GBM 中α3、α4、α5 鏈均缺如，EBM中α5 鏈缺乏；攜帶者EBM 中α5 鏈爲節段性表達(即鑲嵌型)。
1.對臨牀上表現爲複發性血尿及蛋白尿，年齡較小，發病情況不詳，不能以常見的腎小球腎炎解釋者，應疑及此病，做家系調查。
實驗室檢查：
1.尿液檢查 最初爲無症狀性血尿或複發性血尿，之後逐漸轉爲持續性血尿，上呼吸道感染後血尿加劇。幼兒或兒童期肉眼血尿明顯。約3/4 患兒有蛋白尿，蛋白尿開始輕微，常隨病程而加重，24h 尿蛋白量小於1g。少數病例以尿路感染爲主要表現，發作時尿培養可陽性。並可有高脯氨酸尿症。
2.腎功能檢查 在幼童期大多正常，之後男性患者腎功能逐漸減退，多數在20～30 歲出現腎功能衰竭，約佔小兒腎功能衰竭的3%。偶爾女性患者在青春期即進入腎功能不全。
3.其他血液檢查 可合併高脂血症、高脯氨酸血癥等。此外本徵還可有血小板形大、數量減少和功能缺陷、粒細胞內可見類似Dohle 小體樣的包涵體。
其他輔助檢查：電測聽器檢查可發現，雙側性神經性耳聾。裂隙燈檢查發現白內障，角膜色素沉着等異常。X 線骨片見肢端骨質溶解病變及食道、支氣管，生殖器平滑肌瘤。
12 鑑別診斷
應與良性家族性血尿鑑別，後者僅爲無症狀血尿，長期隨訪呈良性過程，腎活檢腎小球基膜變薄爲其特徵。此外根據家族史、耳、眼的變化不難與具有血尿和腎功能減退的多種慢性腎疾患區別。本病徵尚應與甲髕綜合徵，及各種具有血尿、蛋白尿及慢性腎功能衰竭的腎臟疾病相鑑別。
13 治療方案
本徵無特效治療，激素和免疫抑制劑對延緩進展無效，有報道血管緊張素轉換酶抑制劑有可能延緩進展，對已進入腎功能衰竭者則行替代治療，在移植腎上有2%～6%出現抗基膜腎炎。腹膜透析，血液透析及腎移植可延長患者壽命，亦有少數病人在透析療法治療下，存活達40 歲以上。
14 併發症
發展爲腎功能衰竭，低蛋白血症，高脂血症、高血壓等。個別病例尚可合併多發性神經病變、骨骼肌萎縮、高脯氨酸血癥、高脯氨酸尿症，亦有合併先天性魚鱗癬、原發性肢端骨質溶解、肢端紅痛症、嬰兒期出現Fanconi 綜合徵及食道、支氣管、生殖器平滑肌瘤者。
15 預後及預防
預後：本病徵預後不良。反覆血尿可持續多年，其預後與性別密切相關。男性病例呈進行性發展，通常於20 歲後漸進入慢性腎功能衰竭，據前述EDTA 的資料，479 例男性患者平均24.3 歲時進入慢性腎功能衰竭，需行替代療法，女性患者較輕，很少進入腎衰，但若妊娠即可使病情惡化。據我國77 例材料，48例男性患者中25 例(52%)死於腎功能衰竭，其中91.2%於20 歲前已死亡。女性患者29 例中有6 例死於本症。
預防：耐心地做好遺傳諮詢，進行必要的遺傳學方面的指導，對預防本病的發生是很重要的。本病徵的外顯率僅50%，可隔代遺傳，更應引起重視。本病應作好家系調查，篩查基因攜帶者進行必要的遺傳學指導。