髁全切除术

1 手术名称

髁状突全切除术

2 别名

髁全切除术

3 分类

口腔科/颞下颌关节手术/髁状突切除术

4 ICD编码

76.3101

5 概述

髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大，19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌功能，破坏了关节囊和关节盘的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道，用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙发生轻度开，通过颌间牵引也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年，Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变骨质，更重要的是增大了关节内间隙，降低了囊内压，从而消除了疼痛症状。

6 适应症

髁状突全切除术适用于：

1.髁状突肥大致下颌骨伸长，引起开、偏及反者。

2.颞下颌关节陈旧性脱臼或骨折，经手术复位失败者。

3.髁状突骨瘤、骨软骨瘤等良性肿瘤。

4.纤维性关节强直。

7 禁忌症

髁状突肥大活动期暂缓手术。

8 术前准备

作X线及临床检查，明确诊断，确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。

9 麻醉和体位

1.一般采用局麻手术，用2%普鲁卡因加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000肾上腺素0.1ml作耳颞神经阻滞和关节周围浸润麻醉，切开关节囊后，再在盘后区注入麻药。精神紧张者也可采用全麻。

2.仰卧位头偏向健侧。

10 手术步骤

10.1 1.切口

采用耳前切口显露关节囊，方法同“颞下颌关节手术”。

10.2 2.切开关节囊

在颧弓和关节囊的外侧面作“T”形切口，切口的垂直部向下延伸至髁状突颈部，切开关节囊，显露髁状突（图10.6.2.1-1）。

10.3 3.截除髁状突

用裂钻或摆动锯截断髁状突颈部（图10.6.2.1-2），然后用持骨钳夹住髁状突向外下牵引，钝性分离关节囊的附丽，剪断翼外肌在髁状突的附着，稍向下扭转，即可取出髁状突（图10.6.2.1-3）。

10.4 4.缝合伤口

修整髁状突颈部断端，用球钻将锐利边缘磨平（图10.6.2.1-4～10.6.2.1-7），冲洗、止血、分层缝合伤口，置引流条，压迫包扎。

11 术中注意要点

1.术中应仔细操作，防止损伤关节盘。

2.用宽剥离器保护髁状突颈部深面组织，防止损伤颌内动脉。

12 术后处理

髁状突全切除术术后做如下处理：

1.常规应用抗生素3～5d，预防伤口感染。

2.术后1周内流食，然后逐步改半流食和普食。

3.术后第4天即可作开口运动练习，3/d，5min/次，使下颌保持中线位。

13 并发症

1.咬紊乱  后牙早接触，前牙开，开口时下颌向手术侧偏斜。这些症状主要是降低了下颌升支的高度，失去翼外肌功能所致。因此有人主张植入肋软骨，或置入硅橡胶球置换髁状突，来防止上述并发症的发生。

2.面神经分支损伤  可出现面神经分布区面肌收缩功能减弱或瘫痪，颞支较易受累。