2 基本信息
《尺骨撞击综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、尺骨撞击综合征临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损）
行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）
2.体检有明确体征：握拳尺偏时疼痛加剧，尤其合并主动旋前和旋后时，尺骨头和三角骨周围存在掌背侧压痛。
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010）， 《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）
根据尺骨正变异的情况选择术式。
4.1.4 （四）标准住院日为7-10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S63.551腕关节扭伤和劳损疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备3-4天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
4.1.7 （七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-4天。
2.手术方式：行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术（ICD-9-CM-3：77.834）
3.手术内植物：接骨板、螺钉。
4.输血：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复3-7天。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实尺骨短缩长度及内固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
4.2 二、尺骨撞击综合征临床路径表单
适用对象: 第一诊断为尺骨撞击综合征患者（ICD-10:S63.551）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数:7-10日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手术日前1天） | ||||||
临床诊断与 病情评估 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房确定临床诊断与鉴别诊断 | □ 根据病史、体格检查、平片及MRI检查等进行术前讨论，确定手术方案及麻醉方法 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备、术前评估、术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 手外科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 请相关科室会诊（根据情况） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在臂丛麻醉或全麻下行关节镜下尺骨短缩术或开放性开放性尺骨截骨短缩术 □ 术前禁食水 □ □ | ||||||
主要 护理 工作 | □ 询问病史及药物过敏史，作好记录 □ 告知辅检的注意事项 □ 入院宣教 | □ 护理等级评定 □ 药物过敏史 □ 既往病史 □ 在陪检护士指导下完成辅检 □ 做好晨晚间护理 □ 巡视病房 | □ 术前常规准备（腕带、对接单） □ 术区备皮 □ 术前宣教 □ 心理护理 □ 指导床上如厕注意事项 □ 因势利导，提供心理支持 | ||||||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 医嘱 | |||||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
签名 | |||||||||
日期 | 住院第4天 （手术当日） | 住院第5天 （术后第一日） | 住院第6天 （术后第二日） | ||||||
临床 诊断 与 病情 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 如果有注意观察外固定的松紧度等情况 | □ 完成常规病历书写 □ 如果有注意观察外固定的松紧度等情况 □ 复查X线片 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔出引流管 □ 注意伤口情况 □ 如果有注意观察外固定的松紧度等情况 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 特殊疾病护理 / 一级护理 临时医嘱： □ 心电血压监护、吸氧 □ 补液（根据病情） □ 镇痛 | 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 饮食 □ 一级护理 □ 脱水（根据情况） □ 激素 □ 止痛药物 □ 理疗 □ 雾化吸入（根据情况） □ 抗凝治疗（根据情况） 临时医嘱： □ 换药 □ 镇痛 | 长期医嘱： □ 饮食 □ 一级护理 □ 理疗 □ 拔除引流（根据情况） 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） | ||||||
主要 护理 工作 | □ 全麻术后护理：严密观察病情，做好护理记录。 □ 石膏托护理：松紧度适宜，防止压伤。 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 体温观察：尤其行关节镜手术的患者严密监测体温，预防切口感染。 □ 心理护理 □ 疼痛护理 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 体温观察：尤其行关节镜手术的患者严密监测体温，预防切口感染。 □ 心理护理 □ 疼痛护理 | ||||||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 医嘱 | |||||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
签名 | |||||||||
日期 | 住院第7天 | 住院第8天 （出院前1日） | 住院第9天 （出院当日） | ||||||
临床 诊断 与 病情 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | 临床诊断：第一诊断为尺骨撞击综合征 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意伤口情况 □ 注意观察外固定的松紧度等情况 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录，病案首页，出院诊断书，病程记录等 | □ 患者办理出院手续，出院 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 手外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 理疗 临时医嘱： □ 换药 | 出院医嘱： □ 日拆线换药（根据出院时间决定） □ 如果有外固定时间 □ 一月后门诊复诊 □ 如有不适，随时来诊 □ 是否需要说明休息？ | |||||||
主要 护理 工作 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 体温观察：尤其行关节镜手术的患者严密监测体温，预防切口感染。 □ 心理护理 □ 疼痛护理 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 体温观察：尤其行关节镜手术的患者严密监测体温，预防切口感染。 □ 心理护理 □ 疼痛护理 | □ 告知随诊的意义 □ 告知出院流程 | ||||||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 医嘱 | |||||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
签名 | |||||||||
