鼻尖矫正术

1 手术名称

鼻尖整形术

2 别名

鼻尖矫正术

3 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部整形术

4 ICD编码

21.8604

5 适应症

鼻尖整形术适用于：

各种鼻尖畸形，或影响容貌者，年龄在18岁以上。

6 禁忌症

1.有急慢性病变或药物过敏者。

2.有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者。

3.对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者。

4.精神上有较大疑虑者。

5.个人要求手术，但未征得亲朋支持者。

7 相关解剖

外鼻畸形整形手术适应于年龄在18岁以上，无器质性急慢性疾病，身体健康，本人迫切要求手术的患者。其禁忌证：①有急慢性病变或药物过敏者；②有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者；③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者；④精神上有较大疑虑者；⑤个人要求手术，但未征得亲朋支持者。

术前术者必须与病人及其亲属见面，直接了解病人的要求，说明手术方法、步骤，可能达到的目的及可能存在的问题，取得充分的信任和合作，并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。术前口服适当镇静剂（苯巴比妥0.09g）。

7.1 1.应用解剖

外鼻位于颜面正中，形似三角形锥体，具有呼吸、嗅觉及共鸣功能，其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、鼻梁（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部为骨部，下半部可移动部为软骨部（图9.4.1.6-0-1）。

7.2 2.外鼻美学特征

（1）外鼻长度为颜面长度的1/3（图9.4.1.6-0-2A）。

（2）鼻尖高度为鼻长度的1/2。

（3）鼻唇角90°，鼻面角30°，鼻额角120°（图9.4.1.6-0-2B）。

（4）鼻的长、宽比为1∶07。

（5）鼻宽度占面中部1/5（图9.4.1.6-0-2C）。

8 术前准备

1.与病人交谈了解其对鼻外形的要求，并根据术者的审美经验给病人一定建议后而确定整形方案。

2.完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。

3.照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。

4.剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。

5.术前口服适当镇静剂（苯巴比妥0.09g）。

9 麻醉和体位

病人取半坐位。0.5%～1%利多卡因或普鲁卡因＋肾上腺素（3～4ml：1滴），配成局麻液，施局部浸润麻醉及两眶下孔阻滞麻醉。

10 手术步骤

10.1 1.鼻尖过长矫形

（1）沿鼻小柱及鼻孔缘做蝶形切口（图9.4.1.6-1A）。

（2）楔状切除大翼软骨穹窿部（图9.4.1.6-1B）。

（3）新位鼻翼软骨缝合后，可见鼻尖变短（图9.4.1.6-1C）。

（4）切除鼻尖多余皮肤后，缝合切口。

10.2 2.扁平鼻尖矫形

（1）切口为沿鼻小柱及鼻孔的蝶形切口（见“鼻尖过长矫形”）。

（2）分离出大翼软骨，于大翼软骨穹窿部楔形切除部分软骨，同时在鼻翼底部做对称性皮肤菱形切除（图9.4.1.6-2）。

（3）缝合软骨及鼻翼底部切口（图9.4.1.6-3）。

（4）扁平鼻尖另一整形方法，可单纯行两侧鼻孔上方切除菱形皮肤及皮下组织，也可切除部分大翼软骨，然后分层缝合软骨及皮肤切口（图9.4.1.6-4，9.4.1.6-5）。

10.3 3.隐性鼻尖裂矫形

（1）切口同图“鼻尖过长矫形”。

（2）数针缝线将鼻翼软骨穹窿和内侧脚并拢固定（图9.4.1.6-6）。

（3）切除鼻尖多余的软组织，缝合切口（图9.4.1.6-7）。

10.4 4.鼻尖扭转矫正术

（1）切口一般取在偏曲相对侧的鼻翼，例如鼻尖如向左扭转，则应在右侧鼻翼缘切口。

剥离右侧鼻翼软骨，根据扭转程度切除部分鼻翼软骨外侧脚，使鼻尖复位（图9.4.1.6-8）。

（2）缝合鼻翼软骨两断端及皮肤切口（图9.4.1.6-9）。

11 术后处理

1.应用抗生素3d，预防感染。

2.术后5d拆线。