2 基本信息
《Morton趾临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、Morton趾临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为Morton趾（ICD10：G57.601）
行神经瘤切除术（ICD-9-CM3：04.075）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《坎贝尔骨科手术学（第11版）》（人民军医出版社）
1.病史：第3和第4跖骨头部位烧灼样、针刺样或痉挛样疼痛。疼痛可持续几周或数年。症状于行走后加重。
2.体征：第3和第4跖骨头间局部肿块，按压或叩击肿瘤时，有时有麻痛感沿神经干向肢体远端放射。
3.彩超示局部肿物，肌电图检查、MRI。
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《坎贝尔骨科手术学（第11版）》（人民军医出版社）
1.Morton趾。
2.保守治疗无效。
4.1.4 （四）标准住院日为7-15天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Morton趾诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
4.1.6 （六）术前准备3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（5）胸片、心电图；
（6）局部彩超和MRI
（7）肌电图检查。
2.根据患者病情可选择：
（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
4.1.7 （七）选择用药。
无
4.1.8 （八）手术日为入院第4-6天。
3.输血：否。
4.1.9 （九）术后住院恢复5-11天。
1.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
4.2 二、Morton趾临床路径表
适用对象: Morton趾患者 ICD-10: G57.601
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手术日前1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 | □ 根据病史、体检、彩超、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 手外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 局部平片、彩超、MRI □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 手外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 | 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 常规准备明日在 □ 局麻、硬膜外麻醉下行 □ ◎肿物切除术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 配血 □ 一次性导尿包 |
主要 护理 工作 | □ 介绍患者主管医生和责任护士； □ 入院常规宣教； □ 告知辅检的注意事项。 | □ 护理等级评定； □ 药物过敏史； □ 既往病史； □ 在陪检护士指导下完成辅检； □ 做好晨晚间护理； □ 提供信息支持 | □ 术前常规准备（腕带、对接单）； □ 术区备皮； □ 术前宣教； □ 心理护理 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
日期 | 住院第4天 | 住院第5天 | 住院第6天 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 肿物送检病理 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 | □ 完成常规病历书写 □ 注意引流量 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 注意伤口情况 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 全麻护理常规 □ 一级护理 □ 伤口引流记量 □ 留置尿管 □ 抗生素 □ 激素 临时医嘱： □ 心电血压监护、吸氧 □ 补液（根据病情） □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 饮食 □ 一级护理 □ 脱水（根据情况） □ 消炎止痛药物 □ 雾化吸入（根据情况） □ 抗凝治疗（根据情况） 临时医嘱： □ 通便 □ 镇痛 □ 补液 | 长期医嘱： □ 饮食 □ 一级护理 □ 拔除尿管 □ 拔除引流（根据情况） 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） | ||
主要 护理 工作 | □ 体位护理：患者平卧，患肢抬高，高于心脏水平20CM，以促进静脉和淋巴回流，防止患肢肿胀。采取健侧卧位，避免患肢受压。 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 心理护理 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 心理护理 | ||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2 | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
护士 签名 | |||||
签名 | |||||
日期 | 住院第7天 | 住院第8天 | 住院第9天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意伤口情况 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意伤口情况 □ | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 饮食 □ 一级护理 □ 拔除引流（根据情况） 临时医嘱： □ 换药（根据情况） □ 补液（根据情况） | 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 饮食 □ 二级护理 临时医嘱： □ 换药（根据情况） | 出院医嘱： □ 预约拆线时间 |
主要 护理 工作 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 心理护理 | □ 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 □ 心理护理 | □ 出院指导：正确认识病理结果；告知瘢痕痛与神经瘤复发痛的区别 □ 告知随诊的意义 □ 告知出院流程 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
