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<div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;">

    <div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;">
        <p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;">
            <strong>CMMRD</strong>（Constitutive Mismatch Repair Deficiency），即<strong>组成型错配修复缺陷综合征</strong>，是一种罕见的、呈常染色体隐性遗传的超高风险癌症易感综合征。该病由 DNA 错配修复（MMR）系统的四个核心基因（<strong>MLH1, MSH2, MSH6, PMS2</strong>）中任一基因发生双等位基因（Biallelic）致病性突变引起。与仅有一份拷贝突变的[[林奇综合征]]不同，CMMRD 患者自出生起全身所有细胞均完全丧失 MMR 功能。这导致其在儿童和青少年时期即频繁发生脑肿瘤、血液系统肿瘤及早发性结直肠癌。其临床特征常伴有类似[[神经纤维瘤病I型]]的牛奶咖啡斑。由于其极高的肿瘤突变负荷（TMB），CMMRD 成为<strong>免疫检查点抑制剂</strong>临床获益最为显著的疾病模型。
        </p>
    </div>

    <div class="medical-infobox mw-collapsible" style="width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;">
        
        <div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;">
            <div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">CMMRD · 综合征档案</div>
            <div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Syndrome Profile (Biallelic MMRD)</div>
        </div>
        
        <div class="mw-collapsible-content">
            <div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;">
                <div style="display: inline-block; background: #ffffff; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 12px; padding: 20px; box-shadow: 0 4px 10px rgba(0,0,0,0.04);">
                    
                    [[文件:CMMRD_Inheritance.png|120px|CMMRD 常染色体隐性遗传模式]]
                </div>
                <div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">双等位基因 MMR 缺失</div>
            </div>

            <table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;">
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc; width: 40%;">涉及基因</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">MLH1, MSH2, MSH6, PMS2</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">遗传方式</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">常染色体隐性遗传</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">外显率</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">~100% (儿童期发病)</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">OMIM ID</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #1e40af;">276300</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #475569; background-color: #f8fafc;">主要特征</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; border-bottom: 1px solid #f1f5f9; color: #0f172a;">牛奶咖啡斑、早发癌</td>
                </tr>
                <tr>
                    <th style="text-align: left; padding: 8px 12px; color: #475569; background-color: #f8fafc;">核心风险</th>
                    <td style="padding: 8px 12px; color: #0f172a;">多发性儿童期恶性肿瘤</td>
                </tr>
            </table>
        </div>
    </div>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">分子机制：失控的基因组超突变</h2>
    
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        CMMRD 的发病机制源于 DNA 复制过程中纠错功能的完全崩溃：
    </p>

    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>二次打击的提前：</strong> 在经典的林奇综合征中，患者出生时带有一个突变拷贝，需等待体细胞发生“第二次打击”才会致癌。而 CMMRD 患者出生时即为双等位基因失活，<strong>所有体细胞均无修复能力</strong>。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>超突变表型 (Ultra-hypermutation)：</strong> CMMRD 肿瘤展现出人类癌症中最高的突变频率，TMB 往往超过 100 mutations/Mb。这种极速的突变累积导致抑癌基因（如 <i>APC</i>, <i>TP53</i>）迅速失活。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>微卫星不稳定性 (MSI-H)：</strong> 全基因组范围内的单核苷酸重复序列发生滑脱，这种分子指纹在 CMMRD 患者的正常组织（如外周血淋巴细胞）中即可检出。</li>
    </ul>
    

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">临床景观：三大类肿瘤谱系</h2>
    <p style="margin: 15px 0; text-align: justify;">
        CMMRD 的临床表现具有极高的致残率和致死率，通常在 20 岁前发生多种恶性肿瘤。
    </p>
    <div style="overflow-x: auto; margin: 30px auto; max-width: 95%;">
        <table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;">
            <tr style="background-color: #f8fafc; border-bottom: 2px solid #0f172a;">
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 25%;">器官系统</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569;">主要肿瘤类型</th>
                <th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af;">特征描述</th>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">中枢神经系统</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">胶质母细胞瘤 (GBM)、髓母细胞瘤</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">发病中位年龄仅为 9 岁。CMMRD 相关的 GBM 通常具有极高的 TMB。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">消化系统</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">结直肠腺癌、多发性息肉</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">发病中位年龄 16 岁。患者常表现为<strong>弥漫性结肠息肉</strong>，易被误诊为 FAP。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">血液系统</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">T 细胞淋巴瘤、急性白血病</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">可在 10 岁前发生，通常对传统化疗产生极强的耐药性（由于 MMR 缺失）。</td>
            </tr>
            <tr>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">皮肤表现</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">牛奶咖啡斑 (Cafe-au-lait)</td>
                <td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">约 90% 以上患者具有此特征，高度模仿 NF1，是早期诊断的重要线索。</td>
            </tr>
        </table>
    </div>
    

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">诊疗策略：从监测到免疫突破</h2>
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>早期诊断 (C4CMMRD 标准)：</strong> 对具有类似 NF1 特征但无 <i>NF1</i> 基因突变，或极早发消化道肿瘤的儿童，应进行 <strong>IHC（免疫组化）</strong> 检测。若正常组织中缺失 MMR 表达即可确诊。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>免疫检查点抑制剂 (ICI)：</strong>
            <br>由于 CMMRD 肿瘤会产生海量的新抗原，其对 <strong>[[Pembrolizumab]]</strong> 等 PD-1 抑制剂展现出惊人的响应率。即使是晚期脑胶质瘤，ICI 也能显著延长生存期。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>高频影像筛查：</strong> 
            <br>建议从确诊起每 6 个月进行一次全身体磁共振（WBMRI）及脑部 MRI，每年进行肠镜检查。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>遗传咨询：</strong> 父母通常均为林奇综合征携带者（杂合子），再次生育需进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。</li>
    </ul>

    <h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">关键关联概念</h2>
    <ul style="padding-left: 25px; color: #334155;">
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>[[林奇综合征]]：</strong> CMMRD 的杂合子表现形式（单等位基因突变）。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>PMS2：</strong> CMMRD 中最常见的致病基因（由于假基因干扰，其突变较隐蔽）。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>TMB-H (高突变负荷)：</strong> CMMRD 的核心生物标志物。</li>
        <li style="margin-bottom: 12px;"><strong>Turcot 综合征：</strong> 旧称，指同时患有脑肿瘤和结直肠息肉的遗传表型。</li>
    </ul>

    <div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;">
        <span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献与权威点评 [Academic Review]</span>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [1] <strong>Wimmer K, et al. (2014).</strong> <em>Diagnostic criteria for constitutional mismatch repair deficiency syndrome: suggestions of the European consortium 'Care for CMMRD' (C4CMMRD).</em> <strong>Journal of Medical Genetics</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：该指南奠定了 CMMRD 的诊断金标准，建立了计分系统，极大地提高了临床识别率。</span>
        </p>
        
        <p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;">
            [2] <strong>Bouffet E, et al. (2016).</strong> <em>Immune Checkpoint Inhibition for Hypermutant Glioblastoma Multiforme Resulting From Germline Biallelic Mismatch Repair Deficiency.</em> <strong>Journal of Clinical Oncology</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：里程碑式研究。首次证明了 PD-1 抑制剂在 CMMRD 相关超突变脑肿瘤中的突破性疗效。</span>
        </p>

        <p style="margin: 12px 0;">
            [3] <strong>Tabori U, et al. (2017).</strong> <em>Biallelic Mismatch Repair Deficiency: A Novel CMMRD Classification.</em> <strong>The Lancet Oncology</strong>. <br>
            <span style="color: #475569;">[学术点评]：国际联盟发布的权威综述，详细阐述了不同 MMR 基因突变在 CMMRD 中的表型差异及管理流程。</span>
        </p>
    </div>

    <div style="margin: 40px 0; border: 1.5px solid #0f172a; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-size: 0.95em;">
        <div style="background-color: #0f172a; color: #ffffff; text-align: center; font-weight: bold; padding: 10px; letter-spacing: 1px;">CMMRD · 知识图谱关联</div>
        <div style="padding: 15px; background: #ffffff; line-height: 2.2; text-align: center;">
            [[林奇综合征]] • [[PMS2]] • [[Pembrolizumab]] • [[MSI-H]] • [[牛奶咖啡斑]] • [[错配修复]] • [[超突变]] • [[癌症筛查]]
        </div>
    </div>

</div>