临床指南
Clinical Practice Guidelines（临床实践指南，简称 CPG）是指一套经过系统性制定的推荐意见，旨在帮助医生和患者在特定的临床情境下做出最恰当的医疗决策。CPG 是 循证医学（EBM）落地的核心载体。现代高质量指南不再仅仅依赖“专家共识”，而是遵循严格的开发流程：从系统评价（Systematic Review）获取证据，利用 GRADE系统 进行证据分级，最终形成推荐意见。在法律和伦理层面，CPG 通常被视为判断医疗行为是否符合“标准护理”（Standard of Care）的基准。
从“权威”到“证据”的进化
早期的指南（1990年代以前）往往是“基于权威”（GOBSAT - Good Old Boys Sat Around a Table），即几位大佬开会讨论出来的结果。
现代指南则是“基于证据”。其核心标志是引入了 GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统。
关键区别：
• 证据质量 (Quality of Evidence)： 高/中/低/极低（反映我们对数据的信心）。
• 推荐强度 (Strength of Recommendation)： 强/弱（反映利弊平衡、患者价值观和资源消耗）。
注：证据质量高并不意味着推荐强度一定强（例如昂贵且副作用大的药）。
横向测评：全球主要指南流派
不同机构发布的指南反映了其背后的医疗体制逻辑。
| 指南体系 | 代表机构 | 核心逻辑 | 对于AI系统的价值 |
|---|---|---|---|
| NCCN | 美国 33 家中心 | “全覆盖”。 只要有证据支持（哪怕是 2A 类共识），几乎所有药物都会列入。与医保支付挂钩。 | [知识广度]。适合构建最全面的知识图谱，覆盖所有可能的治疗选项。 |
| ESMO | 欧洲肿瘤学会 | “价值导向”。 强调临床获益幅度（MCBS）。结构严谨，算法清晰。 | [决策逻辑]。其清晰的流程图（Algorithms）非常适合转化为 AI 的决策树。 |
| CSCO | 中国临床肿瘤学会 | “资源分层”。 独创基本策略（医保可及）与可选策略（高价新药）。考虑了中国国情。 | [落地性]。对于服务中国患者的“智慧医生”，这是必须遵循的最高优先级规则。 |
| WHO | 世界卫生组织 | “最低保障”。 关注公共卫生和资源匮乏地区。推荐最基础、最具成本效益的干预。 | [底线思维]。基层医疗AI的基础逻辑。 |
评价指南的指南：AGREE II
AGREE II Instrument
并非所有指南都是高质量的。为了评估一份指南是否靠谱，国际上通用 AGREE II 工具。它从 6 个领域进行打分：
1. 范围和目的
2. 参与人员（是否包含了患者代表？）
3. 制定的严谨性（是否系统检索了证据？）
4. 清晰性
5. 适用性
6. 编辑独立性（是否被药企资助？）
关键参考文献
[1] Institute of Medicine (IOM). (2011). Clinical Practice Guidelines We Can Trust.
[定义]：这份具有里程碑意义的报告重新定义了现代 CPG 的标准，强调了透明度、利益冲突管理和系统评价的重要性。
[2] Guyatt GH, et al. (2008). GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence... BMJ.
[方法论]：正式推出了 GRADE 系统，结束了过去混乱的证据分级时代，成为目前 WHO、Cochrane 和大多数学会的通用语言。