淋巴结核

　　【概述】

　　淋巴结核，亦称瘰疬性皮肤结核，是一种皮肤结核。常因淋巴结结核、骨结核或关节结核继发而来。初起为皮下结节，继而软化坏死，最后破溃形成溃疡或瘘管，排出干酪样稀薄脓液。本病，现代西医学虽可用抗结核药物等法治疗，但疗程漫长，迁延难愈。

　　现代针灸治疗淋巴结核，始于本世纪20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起报道迅速增加，早期采用火针、针挑法、截根术等法，以截根术较为盛行，有人曾对133例用此法治疗之患者，作为期2年另4个月的随访，发现远期效果明显[2]。近年来，加然抗结核药物已广泛应用，但针灸治疗本病的临床文章并未见减少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王乐亭老中医，用6寸金针为主，辅助火针和灸肘尖之法，治疗淋巴结核效果明显[3]，说明对传统方法的挖掘仍有其不可忽视的临床意义。据多年来治疗例数在100以上的临床文章统计，在3488例中，其总有效率在83.6～100％之间。

　　【治疗】

　　挑治

　　(一)取穴

　　主穴：肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、三焦俞、肾俞、厥阴俞。

　　配穴：天井、肩井、臂3、气海、缺盆、少海、极泉。

　　(二)治法

　　每次选主穴1穴(双侧)，配穴据不同发病部位酌选。操作方法有两种。一为划拨挑刺法：令病人取俯 式坐位，常规消毒，以2％普鲁卡因溶液作穴位局麻，取消毒轻粉2克，混合揉匀后搓成长2～5厘米，如火柴棒粗的药捻，阴干后放入装有漳丹的容器内配。

　　(三)疗效评价

　　共治651例，基本痊愈483例，显效65例，有效67例，无效为36例，总有效率为94.5％[5，8～10]。

　　金针

　　(一)取穴

　　主穴：曲池、臂臑。

　　配穴：肘尖、阿是穴。

　　肘尖穴位置：屈肘时，鹰嘴突起之尖端。

　　(二)治法：主穴用透刺法，用6寸长之金针(可用不锈钢毫针代替)，针尖蘸少量经灭菌之甘油，从曲池穴，沿皮下对准臂臑(不得偏离)透刺。患者宜双前臂曲肘拱胸，针体与上臂沿长线呈45度角速刺入穴0.2～1.0厘米，然后退到皮下继续推进。当针尖透达臂3时，患者应有胀重感。然后医者左手抚按曲池穴周皮肤，右手以拇指指甲反向刮动针柄6～9次，以患者有热胀感为度，留针15分钟后，再刮针1次。局部红肿热痛用泻法，局部肿硬不红不痛用补法。用捻转补泻，针体捻转须达180°。留针15分钟再捻转1次，共留针30分钟。

　　对病程日久肿硬不消或脓肿欲溃未溃者，用火针，法同前。腋窝部淋巴结核久治不愈者，灸肘尖穴，无疤痕着肤灸3壮。

　　上述方法除火针每周1次外，均为隔日1次，12次为一疗程。

　　(三)疗效评价：共治200例，以类似前述标准评价，基本痊愈45例(22.5％)，显效48例(24.0％)，有效100例(50.0％)，无效7例(3.5％)，总有效率为96.5％[3]。

　　【主要参考文献】

　　[1]牛大业。瘰疬鼠疮症之灸法表。山西医学杂志 1922；4(6)：21。

　　[2]夏玉卿。针刺治疗颈淋巴结核133例临床远期疗效观察报告。中医杂志 1959；(3)：201。

　　[3]于汇川，等。王乐亭应用六寸金针治疗瘰疬的经验——附200例临床心得。北京中医 1982；(2)：13。

　　[4]裴廷辅，等。挑刺治疗淋巴结核2000例的临床研究。中国针灸 1989；9(3)：1。

　　[5]焦国瑞。针灸临床经验辑要，北京：人民卫生版社，1981：154。

　　[6]刘桂芳。割肝俞穴治疗淋巴结核211例。中国针灸 1988；8(3)：45。

　　[7]张文俊。穴位割治治疗淋巴结核、皮肤结核270例。中国针灸 1985；5(2)：17。

　　[8]王金祥，等。火针治疗瘰疬273例临床疗效观察。黑龙江中医药 1984；(4)：27。

　　[9]朱应超，等。火针加药捻治疗颈淋巴结核280例报道。中国针灸 1987；7(2)：13。

　　[10]康维清。火针治疗颈淋巴腺结核48例  中国针灸  1997；17(5)：280。