中医对大脑萎缩、痴呆及智能减退（或下降）的认识

　　大脑萎缩、痴呆及智能减退（或下降）、属中医脑萎、痴呆、健忘、不 、郁证、癫证、失眠、眩晕等病范畴。

　　中医医籍记载脑为元神之府，由脑髓滋养，脑髓充足，才能神气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵。年老之人，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑，由髓海空虚，元神失明，神明失聪；脾气亏虚易致痰阻脑络；七情失调，可使脑络发生瘀滞。

　　大脑萎缩、痴呆患者大多以记忆缺陷、失认、失用、智能减退为主要表现，而最常忽视的临床表现是精神行为症状。精神行为症属精神病学。

　　我国精神病学是祖国医学的一个组成部分。远在殷代甲骨文中，就有心疾、首疾等疾病的记载，提示当时对精神病可能已有认识。公元前5—前3世纪，我国现有最古老的医学典籍《内经》对精神病有诸多描述。《内经》把人的精神活动归之于“心神”的功能，所谓“心藏神”。“心者，君主之官，神明出焉”。“心神”不仅主持人的精神活动，而且统管人的五脏六腑。故“心者、五脏六腑之大主也、精神之所舍也”。《灵枢·本神》指出：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”。“人始生，先成精，精成而后脑髓生。”“神者，水谷之精气也”。这充分说明了“神”是物质基础上表现的功能活动，这种活动，将随生命的终止而消失，如《灵枢·天年》：“人生十岁，五脏始定，血气已通，……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”的神随形终的结论。由此可见，祖国医学精神活动的基础，已具有唯物主义的观点。提示精神是物质实体的产物与躯体密切有关。

　　“神”的活动，在《内经》中是以“五神”和“五志”分属于“五脏”，由“心”来统领。《素问·宣明五气》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魂，脾藏意，肾藏志”。所谓神、魂、魄、意、志，统称五神。《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”即五志。并且认为：肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。后世在“五志”的基础上，发展成喜怒悲思忧恐惊七情学说。

　　上述的“五神”与“五志”，为精神活动提供理论解释。此外，《内经》还论述过在剧烈的情志变化下，能引起精神异常，且影响体内正常功能，同样躯体内脏的变化也可以累及情感。如有所谓：“百病皆生于气”，“大怒伤肝，大喜伤心，思虑伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾”的七情内伤论。这一学说发展为后世的三因论之一。

　　关于临床症状方面的记载，《内经》中主要有关于阳厥（发热谵妄状态）、妄见妄闻（幻觉状态）、各种妄想（夸大、迫害）、癫痫发作、怪异言行等综合征的记述。

　　《素问·阳明脉解》论阳明发狂的症状是：“病甚则弃充而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，……妄言骂詈，不避亲疏而歌，……”《素问·厥论》：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言”。所谓阳明，就是发热的意思。发热之极、神志谵妄、幻觉丰富和躁狂骚动，均是古人对于感染中毒性精神病的观察记录。《灵枢·经脉》说：“洒洒振寒，善呻数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。”是指古人所谓“髓厥”一症的病状，近似现代精神病学中迫害妄想与幻觉症状。

　　汉代张仲景（150—219）著《医林改错》脑髓说指出：人的“灵机记性不在心而在脑也”。“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空”。