三阶梯止痛疗法实际运用中的注意点及副反应的处理

　　（1） 何时开始用治疗？

　　传统的观点和做法是只有到了晚期（终末期）才需要应用止痛药，尤其是阿片类止痛药。而那些身体一般状况良好的癌痛患者常拒绝接受这类药物治疗，一般的非肿瘤科医生对此时用止痛药也常有各种各样的担忧，这都是不对的。正确的做法应当是不论病人的体质状况如何，生存期长短，只要病人有疼痛就应当运用各种治疗手段去控制（包括三阶梯止痛疗法）疼痛，没有任何理由让病人去忍受。相反如果让病人硬去忍受难忍的疼痛，病人的一般状况会迅速恶化，免疫力下降，这对治疗和延长生存期、改善生活质量都是十分不利的。

　　（2）阿片类止痛药最常见的副作用是，可同时口服通便药以预防之。当口服给药有困难如药后呕吐明显或晚期不能时，可改用直肠给药，药后能取得与口服给药相同的疗效，需要注意的是若患者在给药后中途大便应当补给药，并调整下次给药时间以维持有效的药物浓度。目前已有阿片类止痛药的外用贴剂如多瑞吉，亦适用于不能口服者。在老年伴有前列腺肥大的患者，服用阿片类止痛药后可出现排尿不畅甚至尿潴留，宜同时给予抗前列腺增生药物如哈乐胶囊，有防治作用。