小便不利论

秦子曰∶小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临，伤寒门，则有热结膀胱，混热发黄，汗下亡津。阴症中，则有寒湿内结。内伤门，则有肺热，心热，肾热，水液偏渗，气化不及，真阴不足诸症，今立外感三条，内伤五条，虽或未尽治法，然亦可以为准绳

外感小便不利

运气小便不利

【运气小便不利之症】阳明司政，躁热加临，发热烦渴，小便不利，少阴司政。君火行令，发热舌赤，小便不利。太阴在泉，不得小便，病癃闭。厥阴司天。大便泻，小便闭，此运气小便不利之症也。

【运气小便不利之因】《内经》云∶阳明司天，天气急，地气明，则民病癃闭。少阴司天，地气肃，天气明，则病淋闭。太阴在泉，湿淫所胜，则小便不利，不及则亦病癃闭。厥阴司天，风湿所胜，风邪入土，水谷偏走大肠，则病溏泄水闭。凡此运气加临，则小便不利矣

【运气小便不利之脉】右脉数大。阳明燥热，左脉数大。少阴之别，右脉濡缓，太阴湿淫，左脉浮弦，厥阴风邪。

【运气小便不利之治】阳明燥热，知母、。少阴君火，。太阴湿胜，苍术。水不及，。厥阴风湿，。水谷偏渗大肠，防风。

知母 石膏 竹叶 麦冬

清燥汤

桑叶 石膏 人参 麦门冬 枇杷叶 杏仁 甘草 真阿胶

生地 木通 甘草 川连 麦门冬 山栀 犀角 黄芩 知母

熟苍术 防风

防风汤 见腹痛。

即加防风。

伤寒小便不利

【伤寒小便不利之症】太阳病，发汗后，若脉浮，小便不利，微热消渴，此热结膀胱也。太阳误下，若不结胸，但头汗，身发黄，小便不利，又阳明病，但头汗，身无汗，渴饮身黄，腹微满，小便不利，此湿热所致也。若大下后，复发汗，小便不利，此汗亡津液也。若大便乍难乍易，时有微热，小便不利，此里热之症也。夏秋之交，身热便闭，此三时热病也

【伤寒小便不利之因】太阳病，卫中阳邪不得外解，内结膀胱之本，则自汗发热消渴，而邪下伏，身发黄而小便不利。阳明病，本多汗，今反无汗，则热不外解，内伏消渴，而小便不利。又阳明病，里有热结，肠有燥屎，则小便不利。三时温热之令，热邪不从外解，内伏小肠膀胱，则亦小便不利。

【伤寒小便不利之脉】身热脉浮，热结膀胱，动数变迟，太阳误下、右脉洪数。阳明湿热，六脉虚微，内亡津液。六脉沉数，里热便结。

【伤寒小便不利之治】热结膀胱者，仲景用，今推展羌活，阳明湿热，、平胃四苓散、。脉虚亡津液，合。里热便结，二便俱闭者，。若温热病，小便不利，宜用清利之剂，如、导赤各半汤治之。

茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂

羌活木通汤

羌活（三钱） 木通（三钱）

茵陈 大黄 栀子

四苓散 即五苓散去肉桂。

猪苓汤

猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶

人参 拣冬 北五味

（三钱） 黄 （三钱）

车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 大黄 山栀

导赤各半汤 见前。

阴寒小便不利

【阴寒小便不利之症】骨节烦痛，不得屈伸，汗出气短，恶风微肿，此寒湿相搏，小便不利也。少阴病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒湿内结。小便不利

【阴寒小便不利之因】风寒湿邪，搏于经络，阴寒主闭，湿邪主塞，每多身痛，而小便不利。又有寒湿伤于少阴，阴寒上冲，则咳嗽，阴寒下结关元，则小便不利。

【阴寒小便不利之脉】脉必濡缓，甚则濡迟。右脉濡迟，太阴寒湿。左脉濡迟，少阴寒

【阴寒小便不利之治】太阴寒湿，、。少阴水气者，。少阴阴

甘草

生甘草 熟

术

白术 熟附子

白茯苓 白芍药 生姜 白术 熟附子

干姜 熟附子 炙甘草

内伤小便不利

热结小便不利

【热结小便不利之症】喘咳面肿，气逆胸满，此肺与肠胃有热而小便不利，烦热闷躁，赤便闭，此心与小肠有热而小便不利。腰痛骨蒸，两足心热，此肾与膀胱有热而小便不利。

【热结小便不利之因】肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之令，则不能下输膀胱，而小便不利。心与小肠为表里，心移热于小肠，则小便不利。肾与膀胱主下部，司小便，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。

【热结小便不利之脉】右寸洪数，肺经有热。寸数连尺，大肠之热。寸数连关，肺胃皆热。左寸细数，心经之火。左寸大数，小肠之热。左尺细数，肾火之诊。左尺大数，膀胱结热

【热结小便不利之治】肺经有热者，、黄芩。大肠有热，。胃热胱结热，。

桔梗 黄芩 山栀 连翘 天 玄参 薄荷 甘草

黄芩泻

黄芩 桑白皮 地骨皮 甘草

见湿热利。

见腹痛。

川黄连（三钱） 甘草（二钱）

导赤各半汤 见前。

知柏 即，加知母、黄柏。

车前木通汤

车前子（三钱） 木通（二钱）

偏渗小便不利

【偏渗小便不利之症】泄泻不止，水谷不分，腹中漉漉有声，或痛或不痛，小水全无，此水液偏渗于大肠也。

【偏渗小便不利之因】胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉，然必藉脾气冲和，乃能营运分利，苟脾元失职，则胃中水谷不得消磨，小肠水谷混浊不化，于是阑门之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。

【偏渗小便不利之脉】右关弦大，胃家之病。右关弦细，脾气有损。左寸偏弦，小肠之

【偏渗小便不利之治】胃有痰饮者，二陈。胃火不清者，清胃汤。胃寒不能磨化者子汤。脾寒不能腐熟水谷，。中气衰弱，不能升降阴阳，。脾家有热，不能厘清降浊者，黄连戊己汤，合。

白茯苓 半夏 熟苍术 浓朴 陈皮 甘草

清胃汤 见腹痛。

人参 白术 炮姜 甘草

导赤各半汤 见前。

木通

木通 枳壳

二味同煎。

见痢疾。

黄连戊己汤

川连（一钱） 白芍药（五钱） 甘草（一钱）

泻

防风 藿香 山栀 石膏 甘草

气虚小便不利

【气虚小便不利之症】气怯神离，面色痿黄，言语轻微，里无热候，唇不焦，口不渴，欲便而不能，此气虚小便不利之症也。

【气虚小便不利之因】或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形气伤，或起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。

【气虚小便不利之脉】右寸脉弱。肺气不足，右关脉弱。中气不足，右尺脉细。膀胱气弱，左寸脉细，小肠气弱。

【气虚小便不利之治】肺气不足者，生脉散。中气不足者，。膀胱气弱，不及州都者，。

生脉散 见前。

补中 见痢疾。

人参

人参 车前子二味同煎。

阴虚小便不利

【阴虚小便不利之症】内热神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小水不通，此阴虚小便不利之

【阴虚小便不利之因】肺主生水，肺阴不足，则化源失令而小便不利。肝主施泄，肝阴不足，则亢阳癃闭而小便不利。肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。

【阴虚小便不利之脉】脉多细数。右脉细数，肺阴不足。左脉细数，肝肾阴虚。

【阴虚小便不利之治】肺阴不足，生脉散、。肝阴不足，海藏。肾阴不足，，加玄武胶。肝肾俱虚，。

生脉散 见前。

人参 怀生地 怀熟地 天门冬 麦门冬

海藏

当归身 白芍药 生地黄 牡丹皮

知柏

知母 黄柏 天门冬 生地黄

肝肾丸

当归身 白芍药 天门冬 生地黄

阳虚小便不利

【阳虚小便不利之症】憎寒喜暧，手足逆冷，小腹如冰，心胃无热，此真阳不足而小便

【阳虚小便不利之因】肝主施泄，肾主开阖，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳，则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。

【阳虚小便不利之脉】左关沉迟，肝阳不足。两尺沉迟，肾阳不足。六脉沉迟，诸阳亏

【阳虚小便不利之治】乙癸同源，肝肾同治，以《金匮》、主之。各经阳虚者，佐以理中汤。

《金匮》 即。加牛膝、车前子。

理中汤 见前。

按∶小便不利，真阳不足者，用肾气丸。真阴不足者，用、知柏地。热结膀胱者，用五苓散、车前木通汤。心移热于小肠者，用。此分经用方之大法也。然临症用治，又宜化出法外之法，例如家秘用导，以利小便，有三等用法∶一加黄芩以清上焦之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川连以清中焦之心，遵清心火则小便自利之法也；一加黄柏以清下焦肾经之火，遵热结膀胱当清下焦之法也。

又如家秘用清肺饮，以利小便，亦有几等用法∶左关脉数，肝胆有火，加青黛、柴胡。

左寸脉数，心经有火，加川连、木通。右关脉数，阳明有火，加干葛、石膏。两尺脉数，肾与膀胱有火，加车前子、黄柏。又如用以利小便，亦有各条用法∶若左关脉数，肝胆见症，加柴胡、黄芩。左寸脉数，心经见症，加木通、川连；右关脉数，肠胃有热，加黄连、大黄。左尺脉数，肾部有火，加黄柏、知母。膀胱有热，加车前子、滑石。按经照脉，对症用药，方能见效。仲景治伤寒热结膀胱，用桂枝五苓散，以散太阳表里，然难用于南方里热之人，家秘化立羌独木通汤。若表散里热，小便不利，用以清肺，导赤各半汤以利小肠。若积滞下痢，小便不利，用、。若先见大便秘结，后见小便不利，用、八正散下大便。若先见大便泄泻，后见小便不利，用四苓散，实脾分利。更有妇人胎气不宁，小便不利，用养血滋阴，安胎升举。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病当察何经主病，何经兼见，上观唇口眼鼻，则知上焦虚实寒热，下观二便通涩，即知下焦虚实寒热。