切诊之脉诊

　　脉诊

　　（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义

　　脉象与心脏的活动密切相关。因心主血脉，心脏搏动把血液排人血管，形成脉搏，而血液行于脉中，除心主血脉的主导作用外，还必须由各脏腑协调配合才能正常。如肺朝百脉，脾胃为气血生化之源、脾主统血；肝藏血、主疏泄，以调节循环血量；肾藏精，精化血等等。可见脉象的形成与各脏均有密切关系，因而脉诊的临床意义在于可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。

　　（二）脉诊的部位和方法

　　脉诊常用“寸口诊法”。部位在手腕部的寸口，此处为手太阴肺经的原穴所在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。寸口脉分为寸、关、尺三部(图5-3)，通常以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。其临床意义大致为左手寸候心、关候肝胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺脉候肾。脉诊时以环境安静，医展患双方气血平和为佳。患者将前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。医生切脉时，用左手按病人的右手，用右手按病人的左手。布指时，以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓形，指头平齐，以指腹切按脉体，布指疏密，应根据病人手臂长短而调整。诊脉时用指力轻切在皮肤上称为举，即浮取或轻取；用力不轻不重称为寻，即中取；用重力切按筋饬骨间称为按，即沉取或重取。如此脉分三部，每部有轻、中、重取三法，共称三部九候。脉诊时，医生以正常的一呼一吸（即一息）作为时间单位去计算病人的脉搏至数，一般一息四五至。{切脉的时间必须在1分钟以上。

　　（三）正常脉象

　　正常脉象又称“平脉”或“常脉”，其特点是：三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四五至，约每分钟60～90次），和缓有力，节律均匀。这些特征在脉学中称为“有胃、神、有根”。有胃即从容、和缓、流利为主要特点，反映脾胃运化功能的强盛和营养状况的良好；有神以应指有力柔和、节律整齐为主要特点，反映病情轻浅或病虽重而预后良好；有根L》以尺脉有力，沉取不绝为特点，反映肾气犹存，生机不息。平脉反映了机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的标志。平脉可由于人体内外诸多因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情志、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等，但总以有胃、有神、有根者为平脉范围。此外，，旌床所见少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，此名“斜飞脉”；也有脉见于腕部背侧的，此名“反关脉”，均为脉道位置的生理变异，不属于病脉。