沈志伟医案——热毒壅盛

　　陈某，女，IO岁。

　　【初诊日期】 1 992年6月20日。

　　【现病史】 3天前发热，咽喉及左腮部疼痛，体温：38.8℃，咽充血，两侧扁桃体工度肿大，腮腺管口红肿，颌下腺肿约鸽蛋大小，左腮以耳垂为中心漫肿，轻压痛，心正常。拟诊为腮腺炎。予犀角、冲剂、对乙酸氨基酚（扑热息痛）、如意治疗，药后2天发热不退，体温在38. 5～39. 4℃之间波动，腮部肿痛更甚，同时双下肢出现绿豆大小紫癜，以小腿伸侧面多见，较密集，呈对称性分布，余无异常。

　　【实验室检查】 WBC 6.4X 109/L，NO．48，LO．52，PLT 104X 109/L，出凝血时正常，尿检正常。大便隐血试验阴性。该患儿无药物过敏史，上药以往曾多次服真：。故可排除药疹，腮腺炎合并过敏性紫癜诊断成立，转中医治疗。

　　【刻诊】 患儿身热神倦，汗少，左腮部肿痛，咀嚼更甚，口淡不渴，纳少不馨。双下肢见较多绿豆大小之紫斑，小便微黄，大便正常，舌红绛偏干，苔黄厚腻，脉弦滑而数。

　　【诊断】 流行性腮腺炎（中医：痄腮）。

　　【辨证】 热毒壅盛。

　　【治法】 清热解毒，软坚散结。

　　【方药】 加减。生石膏（先煎）30g，生山栀子、黄芩、桔梗各6g，连翘、玄参、生地黄、牡丹皮、赤芍、、柴胡各lOg，板蓝根、夏枯草各15g。日服2剂。

　　22日复诊：身热已平，腮肿不痛，颌下腺缩小，舌红润，苔黄厚腻未化。此乃暑湿之邪未化之象。予原方去生石膏、山栀子、生地黄、牡丹皮、赤芍，加藿香、佩兰、全兰瓜、焦山楂、神曲各lOg，日1剂，连服3天，腮肿消失，腻苔化尽，胃纳大增，诸5症皆愈。

　　【按语】 本案辨证属痄腮热毒壅盛证，治疗当清热解毒，软坚散结，方选普济加减。方中柴胡、黄芩清利少阳；栀子、连翘、板蓝根清热解毒；生石膏，膏清热泻火；梗、玄参清热利咽；僵蚕解毒通络；生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血；夏枯草软坚散。再加芳香化湿，消食化积治之，则腻苔得化后诸症皆愈。

　　[选自罗和古，曾令真，朱秋俊，等．儿科医案．沈志伟医案．北京：中国医蓑药科技出版社2004:729]