面瘫的外科治疗

　　周围性面神经麻痹是一种常见的临床病症，表现为口眼歪斜，可有多种原因引起。常见引起周围性面瘫的疾病包括bell面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫(ramsay-huntsyndrome)、颞骨、及手术损伤等。

　　症状：出现面瘫后病人表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合，鼻唇沟消失，嘴角偏斜；呲牙时口角偏斜，不能鼓气。吃饭时面瘫侧有食物存留；不能长时间讲话等症状。有时有眼部干燥、味觉减退等症状。

　　检查：发生面瘫后应早期做神经电生理学检查，明确神经损伤的程度和判断病人恢复的可能。常用的诊断方法有：神经电图(enog)和肌电图(emg)等。神经电图提供神经变性程度的客观依据，主要提供变性运动纤维的百分数。损伤后6d内大于90％变性务须手术。肌电图可以判断肌肉失神经和变性情况。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14～21天，表明神经损害属于不可逆性，减压已失去意义。由于外伤而出现失神经电位，均是手术探察指征。同时通过味觉检查、泪腺分泌检查及镫骨肌反射可大致判断神经损伤的部位。

　　常见的引起面瘫的疾病：

　　外伤性面瘫

　　颅底骨折造成颞骨骨折，可引起周围性面瘫。按照骨折线与岩骨长轴之间的位置关系，分为横行骨折(50%合并面瘫)和纵行骨折(15%～25%合并面瘫)两种。引起损伤的原因包括：骨折片的压迫、神经撕裂；神经挫伤、神经内血肿形成等。外伤性面瘫的预后较好，70%～90%的病人经保守治疗可以治愈。其余病人需要接受手术治疗。手术时机的选择需要考虑面瘫出现的时间、动态面神经电图监测的结果及ct所见。

　　bell氏麻痹(特发性面神经炎)

　　是一种原因不明的急性周围性面瘫。病因有着凉、受风等诱因，造成面神经营养血管的痉挛指使神经缺血、病毒感染等因素有关。1.5%~2.0%的病人可出现双侧面瘫。15%的病人在一生中可出现二次甚至多次面瘫。约80%～85%的病人经药物治疗可完全恢复正常。其余病人不能完全恢复而遗留后遗症。病人应早期接受面神经电图检查，评价面神经变性的程度，如发病后2周面神经变性达90%以上，需要接受手术治疗。

　　耳带状疱疹感染(ramsey-hunt综合征)

　　耳带状疱疹是由带状疱疹病毒感染，侵犯面神经为主的一种疾病，可同时累及耳蜗神经及前庭神经。又称发病后除有面瘫外，可合并有、听力下降、眩晕、走路不稳，耳后疱疹及耳部疼痛等症状。本并预后较bell氏麻痹预后差，药物治疗恢复的几率为30%左右。多数不能完全恢复而遗留后遗症。因此，需要早期检查，必要时早期手术。

　　耳部及腮腺手术所致

　　中耳疾病和腮腺手术常可造成面神经损伤。术后即刻出现的面瘫，表明神经有断裂，应急诊行面神经探察吻合术。迟发性面瘫多与神经水肿等有关，应与保守治疗。

　　桥小脑角手术所致

　　多见于桥小脑角肿瘤(听神经瘤、脑膜瘤)等手术后，面神经桥小脑角段断裂。术中明确面神经断裂者，术后3月内应行面神经-舌下神经或副神经吻合术。术中面神经保留者，术后3~6月应行电生理学检查，评价神经功能，未能恢复者，争取早做神经吻合术。

　　手术治疗

　　1、面神经管减压术：

　　适用于外伤性面瘫或者bell麻痹及耳带状疱疹等原因引起的面瘫。

　　2、面神经-舌下神经或副神经吻合术：

　　适用于桥小脑角手术后面神经断裂而舌下神经或副神经功能良好者。

　　面神经和副神经吻合术中两个神经断端

　　3、面神经端端吻合术：

　　适用于面神经外伤后神经断裂者。