植物中毒——甘蔗

　　毒理

　　甘蔗霉变多由于长期贮存，越冬受冻后化冻，在适宜的温度下真菌在甘蔗中繁殖所致，节菱孢霉菌是霉变甘蔗的病原菌，该菌所分泌的耐热性水溶性成分3-硝基丙酸是引起中毒的主要亲神经毒性物质。毒物的主要靶器官为中枢神经和消化系统，重症病例可出现肺水肿及血尿。中枢神经为弥漫性损害，病理变化主要为脑水肿并可损害锥外系统，后遗症常难复逆。

　　临床表现

　　发病后症状一般分为三级：①轻度中毒：首先为恶心、呕吐、腹痛等消化道中毒症状，并同时或随后出现头昏，视物不清或黑朦、复视等一般神经中毒症状，可较快恢复；②中度中毒：在轻度中毒症状基础上，胃肠道症状加重，恶心、呕吐频繁，并可出现中枢抑制、昏睡；③重度中毒：在出现轻度中毒症状后，很快出现阵发痉挛性抽搐，每次发作1～2分钟，发作时两眼球偏向一侧，头向后仰，牙关紧闭，四肢曲屈强直，可反复发作，严重者呈癫痫持续状态，抽搐发作后常陷入昏迷，瞳孔散大，眼球向上凝视。昏迷后有的出现狂躁，有的出现眼球震颤，也有的呈强迫体位或瘫痪，还有的出现肺水肿，血尿及柏油样便。体温早期正常，3～5日后可升高。治愈者一般5～10日后开始恢复，致死者常死于呼吸衰竭或癫痫持续状态。恢复期：恢复过程中可发生意识障碍，语言及运动障碍，重者遗留锥外系统后遗症，如迟发性肌张力障碍，不自主阵发扭曲、痉挛或手足徐动，一般出现于10日至2个月之间，常难于恢复。更为严重者出现去大脑皮质综合征。

　　诊断

　　1.有进食霉变甘蔗史。

　　2.临床特点：①潜伏期依进食量各不相同，短者10分钟；长者达17小时，一般多于食后2～8小时发病，潜伏期愈短，则临床症状也愈重，愈后也愈差。②中毒表现为：轻度中毒、中度中毒、中度中毒。

　　处理

　　无特效解毒药，除清除胃肠道内残余毒物外，只能作对症处理。

　　1.重点放在抗脑水肿、制止抽搐和抗中枢性呼吸衰竭方面。

　　2.注意防治水、电解质失衡和继发感染。

　　3.促进毒物排泄可用强力利尿剂(如呋塞米20～40mg静脉滴注)。

　　4.止痉是对症治疗的重点。可用地西泮10mg肌内注射或静脉滴注，或用异巴比妥(阿米妥)静脉缓慢推注，每次0.1g左右，边注射边观察，痉止即停，但要注意防止对呼吸抑制的不利影响，尤其是儿童和60岁以上的老年人应谨慎应用。