营养性缺铁性贫血

　　营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁量减少，血红蛋白合成不足而引起的低色素小细胞性贫血，为小儿营养性贫血中最常见的一种疾病。临床以面色少华或萎黄，指甲苍白为特征。多发生在6个月至3岁的婴幼儿。本病不仅影响儿童的生长发育，严重者还影响其行为智力以及对疾病的抵抗力。本病属中医“血虚”范畴，根据贫血的轻重程度，又分属于“萎黄”“黄胖”“疳病”“虚劳”等症中。

　　诊断思维

　　1．辨病思维

　　(1)诊断要点（全国小儿血液病座谈会稍作修改）

　　①低色素性贫血：6个月至6岁血红蛋白<llOg/L，一14岁<120g/L；红细胞形态呈低色素表现；MCV<:80f真m，MCH<26pg,MCHC<31%。

　　②有明显的缺铁病因和表现。

　　③血清铁<60ug／dl。

　　④转铁蛋白饱和度<15%，TIBC>320ug/dll

　　⑤骨髓铁粒幼细胞<15%，红细胞外铁明显减少或消失。

　　⑥FEP>50teg/dl(全血)或 FEP/Hb>4. 5ug/g 。

　　⑦血清铁蛋白<16ng/L。

　　⑧铁剂治疗有效。

　　符合第①条和②一⑧条中任何两条以上者，可确诊为缺铁性贫血。

　　(2)鉴别诊断：小儿营养不良性贫血属于中医“萎黄”范畴。萎黄应与黄疽相鉴别，二者的区别应从病因病机及临床主证上加以鉴别。萎黄的病因多为小儿脾常不足，或偏食少食，或病后失调，或母乳清稀不足，未能及时添加辅食，或虫积食滞等，均可导致脾胃虚弱，水谷不能化生精微而滋生气血，或失血、病后气血亏损，不能滋养肌肤，以致肌肤萎黄无光。而黄疸的病因为感受湿热邪毒，从表人里，脾失健运，不能输泄湿热之邪，湿热交蒸于肝胆，不能外i泻，以致肝失疏：泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，而出现皮肤发黄；若患儿素体脾胃阳虚，湿从寒化，阻滞中焦，胆液被阻，溢于令、肤而发黄。总以皮肤发黄为特点，而有别于贫血引起的皮肤萎黄。

　　2．辨证思维 营养性贫血一般按临床症状和实验室检查进行辨证，如贫血轻，没有自觉症状时，可根据化验指标进行养血方药治疗或调整饮食；若出现血虚症状，就根据中医的望、闻、间、切四诊进行辨证分型。小儿贫血的病因较为复杂，应详细询问病史，了解喂养情况、饮食结构、生长发育史、生活环境卫生状况，是否有钩虫等寄生虫感染；虽然小儿贫血是一种慢性虚损性疾病，临床以虚证为多，但也常兼夹食积、积；同时要辨轻重，病程短，证属脾胃虚弱或心脾两虚者病情较轻，病久不愈，累及肝肾，出现脾肾阴虚或脾肾阳虚者病情较重。

　　治则思维

　　本病是一种慢性虚损性病症，其发生的原因较多，临证首先要辨明病因，区别脏觼、气血、阴阳虚损的主次，抓住病机本质，分清轻重缓急。一般来说，贫血轻者，没有自觉症状，应根据临床实验室检查指标进行养血补血方药治疗或调整饮食；若有明显血虚症状者，多责之于脾胃失调，运化失健，治疗应健脾和胃；若贫血时间过长，影响生长发育，或为早产儿，先天禀赋不足者，多为脾肾两虚，当宜补肾填精，培元固本，不可过于温燥，以防更耗阴血。对于虚实夹杂者，当视虚实之主次轻重，或先祛实后补虚，或祛邪扶正兼施。

　　辨证治疗，注重脾胃。《灵枢·决气篇》曰：“中隹專气取汁，变化而赤，是谓血。”可见脾胃是血液生化之源，后天之本，小儿生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，因此在运用滋腻补血之味时，要时时顾护脾胃，总以补而不滞，补不碍胃为安。补血的同时兼以益气，补阴的同时注意补阳，使气血阴阳相互资生而源泉不竭，不可拘于血虚导补其血。

　　疗效评定

　　1．治愈 症状、体征消失，实验室检查正常。

　　2．好转 症状及体征改善，实验室检查好转

　　3．未愈 症状、体征及实验室检查均无改善。