糖尿病乳酸性酸中毒

　　【概述】

　　系不同原因引起血乳酸持续增高和ph减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

　　【诊断】

　　一、病史及症状：

　　常见于服用大量双胍类药物的病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、等。

　　二、体检发现：

　　体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，，意识障碍。

　　三、辅助检查：

　　血乳酸增高(>5mmol/l)，血ph<7.35，阴离子间隙>18mmol/l，nahco3<20mmol/l。

　　四、鉴别诊断

　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

　　糖尿病昏迷发作病史用药史体症实验室检查

　　突然出汗,心慌,性格异常,昏迷胰岛素,优降糖等瞳孔放大,心跳快,出汗,神志模糊,昏迷血糖<2.8mmol/l(50mg/dl)尿糖(-)

　　酮症酸1-24h多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛无用药史或停胰岛素轻中度脱水

　　kusmaul呼吸血糖16.7-33.3mmol/l,尿糖、尿酮体强阳性

　　非酮症高渗性糖尿病昏迷1-14d老年,失水,40%可无糖尿病史利尿药,激素,透析严重脱水,血压下降,有病理反射血糖多>33.3mmol/l,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l

　　乳酸酸中毒1-24h有心肺肝肾病史双胍类(降糖灵等)深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷血乳酸>5mmol/l,阴离子间隙>18mmol/l,血ph<7.35

　　【治疗措施】

　　一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

　　二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

　　三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mliv，当ph〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

　　四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

　　五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。