麻风病临床检查_传染病

　　1.在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风。

　　2.要严格掌握麻风的诊断标准，判断是否得了麻风病主要有4条标准：

　　1)皮损伴或暂无麻木；

　　2)周围或皮神经粗大；

　　3)皮损查菌阳性；

　　4)皮损活检有麻风特异性改变

　　以上4条标准中一定要符合2条以上标准方可诊断麻风。

　　3.要严格确认为麻风阳性体征，如神经的粗大，皮损的存在，感觉的障碍，查菌的阳性，皮损病理的麻风特异性改变。在临床和实验室所见不符时要仔细找原因，如查菌试剂问题，取材是否适当，神经是否异常粗大，病人是否配合感觉检查。未能确认的麻风体征，要谨慎考虑。

　　4.早期麻风皮损没有明显感觉障碍；一般病期在3个月的TT，BT麻风皮损还不会出现明显麻木，病期在1年以内的BL，LL麻风皮损没有明显麻木。在典型的临床麻风面部皮损一般没有麻木；在皮肤浅感觉检查中，应做温觉检查，在温、痛、触觉中，温觉常最先丧失。

　　5.早期瘤型麻风在躯干部表现为浅色斑，如指甲有银圆大小，数量多，如同白色糠疹或汗斑，皮肤损害感觉正常。这类皮损一定要在自然光线下观察，才能观察到浅色斑损害，要避免阳光直射下检查。

　　6.早期瘤型麻风两侧眉毛外侧稀疏脱落。

　　7.对疑似早期瘤型麻风检查时，要注意检查芝麻或绿豆大小的丘疹损害，这些损害在数月后将发展为结节。

　　8.神经检查要求两侧反复触摸对比，早期多菌型麻风常没有神经粗大，特别是瘤型麻风。

　　9.只要怀疑麻风就应做皮肤查菌检查，多菌型麻风查菌必然阳性，阴性就可排除瘤型或偏瘤型麻风。

　　10.皮损查菌未能确诊，应该做皮损病理活检。

　　11.仅有神经粗大和相应部位的麻木区，而无皮损，应考虑为纯神经炎麻风。

　　12.许多麻风患者初诊时可伴有麻风反应如I型反应或II型反应，应引起注意。

　　麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素、纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素，目前通用者为粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素)。

　　1.试验方法和结果判断在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素0.1毫升，形成一个直径约6～8毫米的白色隆起，以后观察反应结果。早期反应：注射后48小时观察判断结果，注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性(卅)，15～20毫米者为中等阳性(廿)，10～15毫米者为弱阳性(＋)，5～10毫米者为可疑(±），5毫米以下或无反应者为阴性(-)；晚期反应：注射21天观察判断结果，注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性(卅)，结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性，结节浸润直径3～5毫米者为弱阳性(＋)，轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑(±），局部无反应者为阴性(一)。