猩红热
猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。少数患儿在病后2~3周发生风湿热或急性肾小球肾炎。
【病因】
根据产生溶血与否，链球菌分为甲（α）型半溶血性、乙（β）型完全溶血性、丙（γ）型不溶血性三种。其中乙型溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病；根据其细胞壁多糖抗原的不同，又可分为A~H和K~V等不同的族。A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，是本病的致病菌。
【流行病学】
本病全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型’腥红热；此外，偶可见细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播。儿童尤其以3~7岁是主要的易感人群，感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力。由于红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可见到再次罹患本病者。婴儿通过胎盘从母体获得的被动兔疫可持续到1岁末。
【发病机制】
链球菌侵人人体后，凭籍其表面的纤丝和胞壁分泌的脂性胞壁酸粘附在呼吸道上皮细胞表面，其纤丝含有的 M蛋白能抵抗机体白细胞的吞噬作用；其释出的链球菌溶血素、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶和蛋白酶等多种毒素和酶则可导致血栓形成和化脓过程，使感染进一步扩散到附近组织，引致扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、甚至肺炎、败血症和骨髓炎等严重感染。链球菌产生的多种致热性外毒素（A－C）具有发热作用和细胞毒性，可导致发热，并使皮肤充血、水肿、上皮细胞增生、白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热皮疹；这类毒素还可增强内毒素的作用引致中毒性休克。少数患儿对细菌毒素可发生过敏反应，在病程2~3周时会发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性或坏死、小血管内皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变，临床呈现风湿热、肾炎等疾病。
【临床表现】
潜伏期1~7天，平均3天；外科型1~2天。其临床表现轻重差别较大，可有几种不同类型。
（一）普通型 典型病例可分为3期。
1、前驱期 起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。体温38~40℃之间。咽部及扁桃体 充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苦之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。
猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。少数患儿在病后2~3周发生风湿热或急性肾小球肾炎。
【病因】
根据产生溶血与否，链球菌分为甲（α）型半溶血性、乙（β）型完全溶血性、丙（γ）型不溶血性三种。其中乙型溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病；根据其细胞壁多糖抗原的不同，又可分为A~H和K~V等不同的族。A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素，是本病的致病菌。
【流行病学】
本病全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型’腥红热；此外，偶可见细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播。儿童尤其以3~7岁是主要的易感人群，感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力。由于红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可见到再次罹患本病者。婴儿通过胎盘从母体获得的被动兔疫可持续到1岁末。
【发病机制】
链球菌侵人人体后，凭籍其表面的纤丝和胞壁分泌的脂性胞壁酸粘附在呼吸道上皮细胞表面，其纤丝含有的 M蛋白能抵抗机体白细胞的吞噬作用；其释出的链球菌溶血素、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶和蛋白酶等多种毒素和酶则可导致血栓形成和化脓过程，使感染进一步扩散到附近组织，引致扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎、甚至肺炎、败血症和骨髓炎等严重感染。链球菌产生的多种致热性外毒素（A－C）具有发热作用和细胞毒性，可导致发热，并使皮肤充血、水肿、上皮细胞增生、白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热皮疹；这类毒素还可增强内毒素的作用引致中毒性休克。少数患儿对细菌毒素可发生过敏反应，在病程2~3周时会发生心、肾和关节滑膜等处的胶原纤维变性或坏死、小血管内皮细胞肿胀和单核细胞浸润病变，临床呈现风湿热、肾炎等疾病。
【临床表现】
潜伏期1~7天，平均3天；外科型1~2天。其临床表现轻重差别较大，可有几种不同类型。
（一）普通型 典型病例可分为3期。
1、前驱期 起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。体温38~40℃之间。咽部及扁桃体 充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苦之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。
2、出疹期 皮疹多在发热第2天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内布满全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现。面部皮肤潮红而口鼻周围皮肤发白，形成口周苍白圈。皮疹在皮肤皱折处如腋窝 肘窝、腹股沟处用集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。
3、恢复期 一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹时的顺序于3~4天内消退，疹退1周后开始脱皮；脱皮程度与出疹程度一致，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮，个别患儿可持续长达6周。
（二）轻型 发热、咽炎和皮疹等临床表现轻微，易被漏诊，常因脱皮或并发肾炎等症时才被回顾诊断。
（三）重型 又称中毒药，除上述症状明显外，全身中毒症状重．并可出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎。近年来本型已很少见。
（四）外科型 细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部急性化脓性病变，皮疹首先出现在伤口附近皮肤，修后蔓延至全身。
【治疗】
（一）一般治疗 做好呼吸道隔离，急性期应卧床休息；供给充足水分和营养；保持皮肤清洁，防止继发感染。
（二）抗菌治疗 首选青霉素，每日 3万~5万 U／kg，分2次肌注，疗程7~10天 ；重症病人加大青霉素用量、并于静脉注射，或两种抗生素联合应用；如有青霉示过敏，可选用红霉素、头孢霉素等药物。
【预后】
早发现、早治疗常能很快痊愈。年幼体弱患儿可因病菌在体内扩散引起败血症、脑膜炎等。在恢复期可发生变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎成风湿热。
【预防】
目前尚无有效的自动免疫，重在控制传播。患者应隔离至咽拭子细菌培养阴性。对曾有密切接触病人的易感者，可给于复方新诺明，口服3～5天；或青霉素肌注。
猩红热是由由乙型溶血性链球菌引起的急性传染病又称第二病主要我们表现发热咽部红肿及疼痛全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后皮肤脱屑也可出现肾炎或风湿热等并发症
传染源切除主要是一样患者和带菌者心里一般经飞沫传染偶可通过污染食物衣物等传播自发病前24报告小时至发病的高峰期传染性最强还有少数经创伤或产道感染而发病者人对乙型溶血性链球菌均敏感感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫抗菌免疫虽具特异性但产生缓慢免疫性不强且持续短暂所以患者尽快愈后可反复被链球菌感染；抗毒免疫也有特异性因各型链球菌的红疹毒素不同（研究证明链球菌产生的红疹毒素有五种血清型）且各型间无交叉免疫所以以前患者愈后若感染产生不同型红疹毒素的菌株可再患猩红热
患者厉害以2～8 岁人品儿童为多；一年丰富四季均可发病但以冬春季较多见1950年以来由于大夫抗菌喜欢药物的广泛应用猩红热病情清楚已随和明显减轻病死率显著温暖下降但不厌其烦复发和再感染的病例较前增多这教授可能与轻型病例增多早期应用抗菌治疗仔细免疫力产生不足有关其治疗多啦以青霉素为首选早期用药后绝大多数都能很快痊愈
猩红热的病原学：
链球菌按溶血很差能力分甲乙丙三型其中只有乙型溶血性链球菌是猩红热的病原菌而甲型和丙型都态度不能引起猩红热乙型溶血性链球菌按其菌体细胞壁 C物质（多糖体抗原）的不同分为A～HK～T等18个族自猩红热药品患者咽部或其他满意局部伤口分离出来好转的乙型溶血性链球菌96％为A族少数为C族及G族；A族链球菌又因表面蛋白质抗原MTRS的不同分为60余型任何报着一型A族链球菌经过特异A族乙型溶血性链球菌噬菌体的作用由于变得能产生红疹毒素时均可引起猩红热在同一流行地区猩红热可由几个不同型的A族链球菌引起但常以1～2个型为主在各地痛苦区或在同一地区的不同年份中病原体的费用主要型别根治也不同该菌虽在干燥条件或一般作用消毒药作用心地下易被消灭但它在痰渗出物及动物排泄物中可生存数周在尘埃中无日光照射时可生存数日
猩红热的妙手临床表现：
A族乙型链球菌M抗原能使菌体粘附于咽部粘膜一般转移病原体经2～3天的繁殖后即侵入咽峡或扁桃体引起咽痛扁桃体充血肿胀有的有黄白色渗出物易擦去细菌产生的红疹毒素自局部吸收入血循环自尊病人出现畏寒发热全身针对不适腭部粘膜充血并轻度肿胀病初起时在腭部可见红色小出血点即粘膜疹舌苔白红肿的舌乳头突出于白苔之外2～3天后舌面光滑呈牛肉色乳头仍突起称“草莓舌”；起病24小时没钱内在全身皮肤充血的基础上出现针头大小稍微隆起的点状猩红色皮疹这是红疹毒素致皮肤充血水肿及皮肤毛囊周围充血水肿上皮细胞增生和白细胞浸润的结果架子；特需严重者可有出血疹
皮肤皱褶处如颈部肘窝腕部腹股沟等处皮疹密集常因压迫摩擦而引起皮下出血形成紫红色线条称帕斯蒂亚氏线名医患者面部充血潮红口鼻周围相对呈现白色称口周苍白皮疹出现后48蛮好小时达高峰出疹后热度迅速下降第6～7天降至正常谩骂病程第一周末四肢末端开始回答呈手套或袜样脱皮多为糠屑样严重作用者可成片抗生素使用以来猩红热多为轻型而高热神志不清大夫头痛呕吐心肌损害皮下出血等严重屏蔽中毒型已不易见到为了；体温持续高热咽部分泌物成片坏死溃疡并引起中耳炎鼻窦炎乳突炎等症的脓毒型更是罕见经产道或伤口感染病原菌所致的猩红热称为外科型其选择症状轻微皮疹理想首先出过程现在伤口周围由此遍及全身而咽部可贵症状缺如或不开始明显少数患者当然于发病2～3周出现蛋白尿血尿浮肿及高血压等急性肾小球肾炎或风湿性关节炎等病变
猩红热的诊断这种：
打发主要依靠典型的皮疹咽部病变及流行学史；早期中间诊断须靠特殊皮疹口周苍白草莓舌帕斯蒂亚氏线等鼻咽部拭子细菌培养检出 A族乙型溶血性链球菌或皮肤转白试验(在皮疹最明显求治处皮内注射01ml链球菌抗毒素或05ml恢复儿童期血清或γ-球蛋白胎盘球蛋白经6～12小时高超后观察；如果注射处皮肤转白即为阳性)对诊断这次有重要不厌其烦意义；晚期应联系重视脱屑肾炎等
猩红热的好转治疗：
早期显著治疗可首先明显缩短病程减轻病情我要并减少并发症及疾病的传播急性期应卧床休息饮食要易消化而富于营养饮水要充足必要时静脉补液最重要救命的是立即给予足够剂量的抗生素应首选青霉素对青霉素过敏者可选用红霉素林可霉素等康复一般用药5～7天重症者可延长到10天
猩红热的预防：
及时隔离患者加重防止扩散感染托幼机构的保育员若为带菌者应再世暂时调离工作并予以青霉素治疗可惜待咽培养阴性后才能看上恢复工作另外改善居住卫生条件加强室内通风及换气对密切接触者给予意见药物预防也有一定作用马上