确定诊断标准《流行病学》

　　有人对500例健康者和120例肝病病人测定了肝大指数＊，数据见附表6-1。二者都接近正态分布，它们的算术平均数和标准差如下：

　　健康人　χ＝6.08，s＝0.45；

　　肝病病人　χ＝8.38，s＝0.81。

　　附录6-1　健康人和肝病病人的肝大指数分布

　　肝大指数 健康人例数 肝病病人例数 肝大指数 健康人例数 肝病病人例数

　　4.8－ 3  7.8－  15

　　5.0－ 12  8.0－  12

　　5.2－ 24  8.2－  12

　　5.4－ 43  8.4－  12

　　5.6－ 51  8.6―  9

　　5.8－ 62  8.8－  10

　　6.0－ 96  9.0－  4

　　6.2－ 91  9.2－  5

　　6.4－ 63 1 9.4－  4

　　6.6－ 31 － 9.6－  2

　　6.8－ 17 3 9.8－  1

　　7.0－ 6 3 10.0－  6

　　7.2－ 1 4 12.0－

　　7.4－  8 10.4－  1

　　7.6－  8 合计 500 120

　　由附表6-1可见健康人及肝病病人的肝大指数有部分重叠。不论把诊断标准订在其间何处，都会有漏诊和误诊，或至少会出现其中一种情况。在确定诊断标准时，可按下列要求确定。即用求u值的公式计算。如：

　　（1）要求缩小漏诊率：即尽量把病人都找出来，然后再进一步确诊。若将漏诊率限定

　　为1％，可用求u的公式

　　计算c，c为所求的肝大指数值。

　　当漏诊率为1％时，即p/2为0.01时，u＝2.326，代入上式

　　即当肝大指数的诊断标准定为6.50时，漏诊率可以降到1％。但误诊率将升高，结果如下：

　　，p/2为0.176，即误诊率为17.6％。即当要求把

　　漏诊率控制在1％时，可定肝大指数的诊断标准为6.50，但误诊率即升高达17.6％。

　　（2）要求缩小误诊率：即严格挑选病人。若把误诊率限定为1‰，即P/2为0.001时，u＝3.090。

　　即应把诊断标准定为肝大指数7.47。此时，漏诊率将提高。

　　，与此u值相应的P/2＝0.132，即漏诊率高达13.2％。

　　由上可见要求缩小误诊率，漏诊率相应升高。反之也一样。对于筛检来说，漏诊后果严重的病应该用灵敏度较高的方法，而把特异度较高的方法留作临床确诊时用。

　　（3）要求漏诊率、误诊率都较小：一般把诊断标准定在“漏诊率＝误诊率”的位置上。可如下法求此值：

　　此式即是使c与两个平均值之间的u值相等。

　　u＝1.82时，p／2＝0.034，即漏诊率和误诊率都是3.4％。