子宫输卵管造影术

1 拼音

zǐ gōng shū luǎn guǎn zào yǐng shù

2 英文参考

hysterosalpingography

3 手术名称

子宫输卵管造影术

4 别名

HSG；输卵管造影术；salpingography

5 分类

妇产科/妇科手术/妇科小手术/输卵管通畅手术

6 概述

子宫输卵管造影术，历史悠久，应用广泛，能诊断大部分妇产科疾病。其原理是在透视下将水溶性或油制剂的造影剂经宫颈注入宫腔，通过双侧输卵管而进入盆腔，以证实输卵管是否通畅及确定梗阻部位，同时还起到一定治疗作用。子宫输卵管造影可以看出很多通气法及通液法所查不出的病变，如输卵管狭窄的程度、位置，畸形，结核，积水，以及子宫腔内粘膜下肌瘤、息肉等。

（图11.1.1.2.3-1～11.1.1.2.3-3）。

7 适应症

子宫输卵管造影术适用于：

1.宫颈松弛度的检查 如习惯性流产、宫颈内口松弛、宫颈瘘管等。

2.宫颈管狭窄度的检查 先天性颈管狭窄，慢性疾病如结核、炎症、性传播疾病等引起的狭窄，老年期的萎缩狭窄和人工流产术损伤性狭窄。

3.子宫发育情况有无畸形，子宫位置，宫壁紧张度，宫腔有无粘连。

4.炎性病变、慢性宫内膜炎、结核病等。

5.宫腔内异物及占位性病变，如葡萄胎，新生物：息肉、肌瘤以及癌瘤，宫外压迫病变。

6.输卵管通畅或闭锁、存在或缺如。

7.输卵管形态、宽度、长度、弯曲度及走向。

8.输卵管疾病如炎症、积液、结核、外周粘连引起的纡曲。

9.诊断宫外孕及腹腔妊娠。

10.检查生殖器官与邻近脏器、腹壁窦道及异常瘘管之关系，以确定手术范围及方式。

11.碘剂自输卵管溢出后，分布于盆腔，可判断盆腔病变范围。

12.输卵管粘堵术后检查手术是否成功，粘堵位置，盆腔有无药物渗入。

8 禁忌症

1.全身重要脏器有严重疾患者，包括循环、呼吸、泌尿、血液系统等。

2.体温超过37.5℃。

3.对碘过敏者。

4.生殖器官感染，盆腔有急性、亚急性炎症者。

5.闭经不能除外妊娠者。

6.不规则子宫出血。

7.孕期、产褥期、经期。

8.宫腔恶性肿瘤，防止癌细胞向卵管及腹腔转移。

9.刮宫及子宫手术后（如子宫肌瘤剔除术，畸形子宫矫正术，子宫破裂修补术，子宫腔镜下直视手术等），子宫内膜尚未完全恢复前。

9 术前准备

1.详细询问病史，行白带常规检查，抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查心电图，测体温及血压，宫颈涂片检查癌细胞。

2.造影日期选择在月经干净后第3～7天，其间禁性生活。

3.术前行碘过敏试验 ①碘化钾：口服1片，日服3次，共3d，注意观察服药期间有无反应。②碘油划痕试验：半小时后注意有无全身过敏反应及局部皮肤红斑。③30%泛影葡胺1ml，静脉推注，半小时内观察有无反应。

4.造影前夜用服泻药以解除大便，或检查前1h灌肠。

5.术前排空小便。

10 手术步骤

1.病人仰卧在透视检查台上，膀胱截石位。冲洗外阴及阴道，用窥阴器暴露阴道和宫颈，以10%硫柳汞棉球消毒宫颈。

2.准备好暗适应，行盆腔双合诊检查，确定子宫位置，检查造影器械是否通畅，接合处有无漏液，造影剂是否变质及过期，抽吸并注入造影剂，充盈导管，将装有造影剂的注射器与导管连接。

3.用宫颈钳夹住宫颈前唇，将造影用锥形橡皮头固定在离导管末端1.5cm处，导管放入颈管内，套紧，在透视下慢慢注入碘制剂，注入6ml时子宫及输卵管全部充盈，宫腔大者，量可稍多（图11.1.1.2.3-4）。

4.一般在子宫输卵管充盈后停止注射，摄取第一张片。

5.24h后摄取第二张片，摄片前必须擦洗阴道内残余碘制剂。

11 术中注意要点

1.注意检查30%碘化油是否变质，查看颜色、气味、沉淀及透明度。为防术中流失或安瓿破裂，需备用1支。

2.注入过程中密切注视碘过敏的表现，以便及时发现，立即处理，需带好抗过敏的抢救药物及器具。

3.手术在放射科暗室中操作，需注意无菌技术，防止术后感染。

4.注射前排空气体，推注碘油压力不要过大，透视下若发现有宫旁静脉逆入现象时，立即停止注射。盲目推入、压力过大易形成油栓。

5.若有充盈不良表现时，可暂停注射药物，将病人略加移动或酌情加注药量，同时检查有无漏溢现象（用手电筒照射下操作）。

6.若发现穿孔现象，即导管头穿破宫壁，立即停止注药并退出导管，观察病情变化。

7.若发现宫角部收缩可肌注阿托品0.5mg，间歇片刻后继续操作。

8.透视下见碘制剂已到达伞部，推注时阻力过大，伞部膨胀而无碘剂流入盆腔，可立即摄片，停止推注。

12 术后处理

子宫输卵管造影术术后做如下处理：

1.酌情用抗生素预防感染。

2.造影后部分病人一过性发热、腹痛，24h后可慢慢消失，勿需处理。

3.术后禁性生活2周。

4.术后1周随诊，分析摄片结果，制定诊疗计划。