子宫颈病损冷冻破坏术

1 手术名称

冷冻疗法治疗宫颈糜烂

2 别名

crymotherapy；cold therapy；冷疗法；子宫颈病损冷冻破坏术；destruction of lesion of cervix by cryosurgery

3 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗

4 ICD编码

67.3301

5 概述

慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。长期慢性炎症与宫颈癌的发病有一定关系。而宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难以鉴别，须作宫颈刮片或宫颈活组织检查方可确诊。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。

宫颈糜烂以局部治疗为主，可用药物治疗、物理疗法，亦可手术治疗。

冷冻疗法是应用快速降温装置从组织中移除水分而形成冰晶，造成局部组织脱水及电解质浓缩的状态，达到破坏细胞的作用，使病变组织冷冻后坏死脱落。常用冷冻剂为液氮（N₂）。采用接触冷冻法。液氮冷冻对慢性宫颈炎是一种安全、高效、无痛苦的治疗方法。冷冻探头的温度可固定在－196℃。该法治疗宫颈糜烂的一次治愈率较电烙术高。术后很少出血、糜烂愈合后发生宫颈管狭窄或粘连较少，对今后妊娠及分娩无影响。宫颈糜烂的表现见下图（图11.1.3.6.1.3-1）

6 适应症

冷冻疗法适用于中、重度宫颈糜烂。

7 禁忌症

1.患有内外生殖器官急性炎症如滴虫或真菌性阴道炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能进行手术。

2.有全身性疾病，如严重的心脏病、肝脏病、血液病等不宜手术治疗。

3.宫颈浸润癌。

8 术前准备

1.详细询问病史，体格检查及妇科检查，包括化验白带。并向病人说明术后注意事项。

2.宫颈刮片或宫颈活检以排除癌变或其他特异性炎症如结核等。

3.手术时间一般在月经净后3～7d进行。术前3d内无性生活史。

9 麻醉和体位

一般无需麻醉。取膀胱截石位。

10 手术步骤

1.暴露宫颈，常规消毒。

2.按病变的形状、范围和颈管深度选择适当的冷冻头（图11.1.3.6.1.3-2）。治疗宫颈用的探头特点是圆盘的中央，有一不同长短和粗细的芯子，圆盘的直径约1～2.5cm。使用时，将芯子插入颈管，圆盘轻压在糜烂面上，使冷冻范围可达颈管内膜。

3.将探头置于宫颈糜烂处，用力按压使紧密接触。探头必须覆盖病灶面，并略超过其范围（图11.1.3.6.1.3-3）。冷冻时间采用重复冷冻法，冻-融-冻，冷冻3min，自然复温5min，再冷冻3min（3′-5′-3′）。其时间的计算是探头接触宫颈组织，启动冷源，从探头周围出现冷霜后开始。复温为自然复温。冷冻后如有残留病灶应补充冷冻。冷冻完毕宫颈涂以1%龙胆紫及呋喃西林粉。

11 术中注意要点

1.手术探头对准病灶，防止探头触及阴道壁而发生冻伤。尤其阴道壁松弛者，应倍加注意。

2.操作时注意冷冻时间，必须使冷冻达到足够的范围和深度。冷冻探头大小及形状应尽量与病变区相适应，使接触紧密。

3.宫颈冷冻无痛苦，个别病人可出现面部潮红、头晕、乏力，不需要处理，短时间即可消失。

4.防止液氮外溢触及正常组织而造成冻伤。

12 术后处理

冷冻疗法术后做如下处理：

1.术后主要反应是有大量水样阴道分泌物，待被冻表层水肿细胞脱落后，阴道分泌物逐渐减少。若分泌物有臭味，应局部或全身应用抗生素。

2.冷冻1周后，宫颈痂皮开始脱落，并有新生上皮生长，需1～3个月完全愈合，此期应禁止性生活和盆浴。

13 并发症

13.1 1.宫颈创面出血

术后7～14d创面脱痂时，部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窥阴器，找出出血点，局部应用止血粉、明胶海绵或纱条压迫，并给予休息。

13.2 2.感染

部分病人术后发生局部感染或有脓性分泌物，可局部或全身使用抗生素。

13.3 3.宫颈管粘连或狭窄

冷冻时，探头进入宫颈管过深或时间较长，引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。因此，术中应掌握探头进入颈管0.5～1cm，不宜时间过长。冷冻结束时可用1%龙胆紫棉签旋转插入宫颈外口消毒，并避免术后宫颈粘连。