5 概述
纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起的手指畸形。中央腱束断裂或损伤后力量削弱，或从中节指骨基底部带小骨片撕脱骨折，在早期如未做适时修复，近侧指间关节遂不能自主伸直，随着手指的伸指活动，两侧侧腱逐步向两侧分离，并由背侧向掌侧滑移；当其滑移到关节横轴的掌侧，侧腱不再能发挥伸展近侧指间关节的作用，相反，当伸指总肌及骨间肌、蚓状肌收缩时，侧腱反使近侧指间关节屈曲而远侧指间关节过伸，形成典型畸形。侧腱向两侧分离，连接两者间的横纤维损伤，近侧指间关节从中突出，这是纽孔畸形名称的由来（图3.9.2.2.2.1-0-1）。指背腱膜的结构见下图（图3.9.2.2.2.1-0-2）。
纽孔畸形的原因很多，如切断、撕脱或自发断裂。自发性断裂常在部分伤或闭合伤后晚期出现。烧伤与类风湿性关节炎亦能造成纽孔畸形。
纽孔畸形按病理进展，临床上分为四期：
第1期：伸展欠缺轻微：近侧指间关节欠伸度在30°以内。近侧指间关节被动屈曲，远侧指间关节屈曲受限甚为轻微。说明侧腱半脱位轻并仍在关节横轴的背侧。很易复位，功能影响很小。
第2期：伸肌中央腱束回缩：中央腱束向近端亦缩，两侧侧腱滑移增重而到关节横轴的掌侧，近侧指间关节屈曲挛缩远侧指间关节过伸，支持韧带的横、斜纤维松弛。在早期，畸形尚未固定，Haines-Zancolli试验阴性。即将近侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节尚能被动屈曲。
第3期：支持韧带挛缩：支持韧带斜束的固定挛缩使远侧指间关节不能被动屈曲，形成Haines-Zancolli试验阳性。即在近侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节不论主动或被动活动均不能使之屈曲。
第4期：近侧指间关节固定挛缩：掌板、侧副韧带、关节囊全挛缩使近侧指间关节成固定的屈曲挛缩远侧指间关节固定的过伸位。
手术相关解剖见下图（图3.9.2.2.2.1-1，3.9.2.2.2.1-2）。
6 适应症
中央腱束修复及侧腱修复术适用于中央腱束断裂，纽孔畸形出现不久近侧指间关节能被动伸直，Haines-Zancolli试验阴性病例。
7 手术步骤
1.切口 手指背侧从中间指节中段到近侧指间关节以近，做纵弧形皮肤切口（图3.9.2.2.2.1-3A）。检查指背腱膜，观察中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。
2.沿中央腱束两侧切开，游离中央腱束及断裂处的瘢痕。近侧指间关节被动伸展到平伸位，克氏针直视下斜贯近侧指间关节，使其伸直（图3.9.2.2.2.1-3B）。中央腱束与断裂处瘢痕充分显露，游离。将瘢痕切除，中央腱束两端拉拢，以5-0尼龙线褥式缝合。两侧侧腱向中间靠拢，其远端及三角韧带、横纤维加以间断缝合（图3.9.2.2.2.1-3C）。
3.如中央腱束缺损较宽，不能直接缝合时，可做中央腱束翻转术，即从中央腱束近侧纵行劈开，将桡侧一半从近端切断，远端不切断而翻向远侧，远端与中央腱束抵止部残留部相缝合重建联系，惟需调节张力及将中央腱束缺损面修复。
