4 疾病概述
肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发，且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症。本病多数应采用抗阿米巴药物治疗，甲硝唑是阿米巴病首选药物。
5 疾病描述
肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发，且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症，胸部阿米巴病占阿米巴痢疾的1%～8%，占肝阿米巴病的15%～20%。
6 症状体征
胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或脓痰，肺脓肿时咳痰为典型的巧克力色，并有高热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。阿米巴肝脓肿破入肺及支气管后可突然咳出大量巧克力色脓痰伴剧烈胸痛和呼吸困难，偶有胸膜休克，最终形成肝膈胸膜腔瘘。也穿破皮肤形成肝、膈皮肤瘘，外排黏稠巧克力色脓液，经久不愈。体格检查可有右侧肺部实变、呼吸音减弱、湿啰音或胸腔积液，合并肝脓肿可有肝大压痛，50%合并杵状指。
7 病理生理
肝阿米巴脓肿多数位于肝顶部，常侵袭或穿破膈肌在右下叶或中叶形成肺脓肿，有的也类似肝顶包虫囊肿，破入膈肌后形成肝-支气管瘘，而使肝脓肿排空自愈；或形成阿米巴脓肿；未穿破膈肌的也可能有胸腔积液，极少数通过血液途径发生肺脓肿。肝左叶阿米巴脓肿也可并发左胸或心包阿米巴病。当发生心脏压塞时，可多次穿刺心包积液，必要时心包切开引流。
8 诊断检查
其他辅助检查：X 线检查见右下叶肺脓肿阴影并周围云雾状浸润影，多位于前基段。与支气管相通时可见液平和不规则的脓肿壁。右侧膈肌胸膜反应明显、活动受限抬高。血源性肺阿米巴病可见肺纹理增加等支气管炎性改变。