4 疾病別名
馬杜拉足,馬杜拉菌病,足菌病,足分枝菌病,足分支菌病,巴林格爾氏病,madurafoot,maduromycosis
7 疾病概述
足菌腫(Mycetoma) 又稱馬杜拉足(madurafoot) 或馬杜拉菌病(maduromycosis)，是由自然環境中的真菌或放線菌侵入真皮深層或皮下組織而引起的，以菌體包裹形成顆粒爲特徵的慢性化膿性肉芽腫性疾病。本病多見於中年人，男多於女。好發於四肢暴露部位，尤以手、足部常見。病程呈慢性經過。常有外傷史。皮損開始爲暗紅色丘疹、結節、膿皰，逐漸融合成腫塊和多發性膿腫，與皮膚粘連，表面暗紅色。膿腫破潰後形成瘻管，瘻管引流液呈膿性及血性，皮下組織破壞時有脂狀液流出。
8 疾病描述
足菌腫(Mycetoma) 又稱馬杜拉足(madurafoot) 或馬杜拉菌病(maduromycosis)，是由自然環境中的真菌或放線菌侵入真皮深層或皮下組織而引起的，以菌體包裹形成顆粒爲特徵的慢性化膿性肉芽腫性疾病。需要說明的是，除足菌腫外，許多病原菌可形成顆粒樣結構。但多數爲病理現象，而非病原菌所構成。許多絲狀真菌在空腔如肺中可形成真菌球也是一種顆粒樣結構，麴黴最常見，此外包括粗球孢子菌和波氏假性阿利什黴等。此外，皮膚癬菌感染毛髮後，菌絲體鬆散結合形成巨細胞，稱爲假性足菌腫，因爲是由已感染(而非環境中)的菌侵入所形成。在波氏假性阿利什黴系統感染組織病理中可見到由菌絲緻密結合形成的假性顆粒。
9 症狀體徵
本病多見於中年人，男多於女。好發於四肢暴露部位，尤以手、足部常見。病程呈慢性經過。常有外傷史。皮損開始爲暗紅色丘疹、結節、膿皰，逐漸融合成腫塊和多發性膿腫，與皮膚粘連，表面暗紅色。膿腫破潰後形成瘻管，瘻管引流液呈膿性及血性，皮下組織破壞時有脂狀液流出。引流物中混有顆粒，顆粒根據病原菌不同可呈黃、白、黑等不同顏色，大小約0.3～4μm 直徑不等。日久，部分老皮損瘢痕形成，新結節又不斷出現，形成結節、腫塊、瘻管及瘢痕同時佈滿受累肢體。膿腫侵及鄰近結構包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼，引起骨膜炎、骨髓炎和骨壞死，導致嚴重的畸形和殘疾。病情緩慢進展，一般不累及全身，但有些病原菌可經淋巴和血行播散，累及內臟。
10 疾病病因
主要病原菌爲奴卡菌和足菌腫馬杜拉菌。根據病原菌不同，足菌腫分爲兩類：
真菌性足菌腫(eumycetic mycetoma)：病原菌包括形成白色顆粒的鐮狀黴、雷氏枝孢黴、吉林支孢黴、構巢麴黴、黃麴黴、茄病鐮孢、羅薩梯新龜甲形菌、假性阿利什黴(異名尖端賽多孢)，和形成黑色顆粒的新月彎孢、膝曲彎孢、甄氏外瓶黴、塞內加爾小球腔菌、湯普金斯小球腔菌、足菌腫馬杜拉菌、灰馬杜拉菌、羅麥盧棘殼孢和麥金諾棘殼孢。放線菌性足菌腫(actinomycetic mycetoma)參見放線菌病。
11 病理生理
是由自然環境中的真菌或放線菌侵入真皮深層或皮下組織而引起的，以菌體包裹形成顆粒爲特徵的慢性化膿性肉芽腫。皮膚和皮下組織具瘻管的化膿性肉芽腫，可見典型顆粒。顆粒周圍有中性粒細胞和其他炎症細胞浸潤。
12 診斷檢查
診斷：根據典型臨牀表現，在膿液或組織中查到顆粒並鏡檢其結構，或組織病理中發現顆粒，可做出診斷。菌培養可確定病原菌種。由於本病的一些病原菌亦可引起其他真菌病如暗色絲孢黴病或放線菌病等，故只有符合本病臨牀特點時才能診斷爲足菌腫。
1.觀察顆粒 標本取自瘻管深層引流的膿液，或刮取病竈內的組織以及活檢材料。放在無菌平皿中觀察其中的顆粒，爲圓形或不規則形團塊。病原菌不同其所形成顆粒大小、質地和顏色等方面也存在差異，見表1。
3.影像學檢查 骨受累時X 線可顯示骨壞死，骨質疏鬆和小骨的融合，有侷限性骨肥大和骨溶解。肺部感染時可表現爲廣泛的浸潤性陰影。
4.組織病理。
1.直接鏡檢 將顆粒用生理鹽水沖洗後，放於載玻片上，加20%氫氧化鈉1滴，鏡下可見團塊由菌絲和孢子交織而成。菌絲寬而有分隔，直徑約2～5μm，菌絲末端和顆粒的周邊有許多腫脹細胞，有的顆粒中可見厚壁孢子。若沒有寬大菌絲，則可能由放線菌引起。
2.培養 在含有抗生素的沙堡瓊脂上培養，再鑑定菌種。由於治療和預後不同，鑑別菌種十分重要。其他輔助檢查：影像學檢查：骨受累時X 線可顯示骨壞死，骨質疏鬆和小骨的融合，有侷限性骨肥大和骨溶解。肺部感染時可表現爲廣泛的浸潤性陰影。組織病理：皮膚和皮下組織具瘻管的化膿性肉芽腫，可見典型顆粒。顆粒周圍有中性粒細胞和其他炎症細胞浸潤。少數病例還可表現退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨質溶解和骨纖維變性等變化。