6 疾病概述
泌尿及生殖道支原體感染稱爲支原體尿路感染。青春期前男性生殖道很少有支原體寄居，但8%～22%的女性攜帶支原體。青春期後生殖道出現支原體主要是性接觸的結果。
臨牀表現與一般的細菌性尿感相似。可有發熱、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白細胞增多等急性腎盂腎炎表現；也可表現爲下尿路感染症狀；典型表現爲尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。有部分患者可完全無任何尿感的症狀和體徵，尿沉渣也可無白細胞增多，僅尿支原體培養陽性。
女性患者主要感染部位爲子宮頸，尿道炎症狀不明顯，表現爲急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無症狀。
7 疾病描述
泌尿及生殖道支原體感染稱爲支原體尿路感染。支原體(Mycoplasma)是一羣介於細菌與病毒之間、目前所知能獨立生活的最小微生物。1937 年Drsnes 等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報道。從泌尿生殖道檢出的支原體有7 種之多，主要是人型支原體(M.hominis，MH)和尿素分解支原體(ureaplasma urealyticum，UU)。文獻資料已表明它們是泌尿生殖道感染的病原體之一。近來，生殖器支原體(M.genitalium，MG)的致病性也引起了重視。
8 症狀體徵
支原體引起的尿感，其臨牀表現與一般的細菌性尿感相似。可有發熱、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白細胞增多等急性腎盂腎炎表現；也可表現爲下尿路感染症狀；典型表現爲尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。有部分患者可完全無任何尿感的症狀和體徵，尿沉渣也可無白細胞增多，僅尿支原體培養陽性，因此，臨牀上常易漏診。女性患者主要感染部位爲子宮頸，尿道炎症狀不明顯，表現爲急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無症狀。
9 疾病病因
1937 年Drsnes 等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報道。從泌尿生殖道檢出的支原體有7 種之多，主要是人型支原體(M.hominis，MH)和尿素分解支原體(ureaplasma urealyticum，UU)。支原體的致病性，一般認爲MH 在NGU 的發病過程中並不重要。對UU 作爲NGU 的病因學的研究有以下幾方面。
1.分離培養 近50%～60%的NGU 病人中分離到UU(與或不與沙眼衣原體合併存在)。在沙眼衣原體檢查陰性的NGU 病人尿道中，UU 的檢出率顯着高於衣原體陽性的NGU 病人或無NGU 的對照組。
2.抗生素治療試驗 磺胺藥和利福平對衣原體有效，對UU 無效。而大觀黴素和鏈黴素對UU 有效，對衣原體無效。衣原體培養陰性但UU 培養陽性的尿道炎病人對磺胺、利福平療效差，但以大觀黴素或鏈黴素治療時，若UU 被清除則臨牀症狀改善，UU 未被清除則臨牀無改善。
3.靈長類接種 人類尿道中接種UU 後發生尿道炎和短暫的血清抗體反應，米諾環素（二甲胺四環素）治療有效，說明某些支原體在自然條件下具有致病性。將UU 接種於非人類的靈長類動物尿道中能夠再分離出支原體，尿道拭子塗片見中性粒細胞增高。
10 病理生理
本病發病機制不明。經血清型研究發現UU 至少有14 種血清型，從NGU 病人中分離的UU 以血清型4 最常見，血清型4 也與無症狀性膿尿有關。UU可引起部分NGU(10%～30%)。但是UU 常在無尿道炎人羣的尿道中檢出，推測僅某些血清型致病。病人可能爲第一次接觸該病原體，或存在某種促發因素，如黏膜免疫缺陷。此外，UU 所致的尿道炎可以是亞臨牀性的和自限性的。另一種從人類生殖道分離出的支原體爲MG，部分衣原體陰性、UU 陰性患者可能由該支原體致病，尤其是某些經久不愈的NGU 病例。有資料認爲，人型支原體與卵巢膿腫、輸卵管炎、膿腫、出血性膀胱炎有密切關係。UU 還可引起前列腺炎、附睾炎和不孕症、尿路結石、腎盂腎炎等。臨牀上MH 和UU 引起生殖器以外的感染亦不少見，已發現在腎移植、創傷和泌尿生殖道器械操作後發生MH 敗血症者。
11 診斷檢查
診斷：本病的臨牀診斷較難，提高診斷率前提是對本病的警惕性。根據患者有不潔性接觸史，尿道炎症狀較淋病輕，分泌物檢查找不到淋球菌，高倍鏡下(400×)白細胞10～15 個以上，油鏡下(1000×)白細胞5 個以上即可初步診斷，凡臨牀懷疑尿感、而反覆尿細菌培養陰性者，均應及時作尿支原體檢查。支原體尿感的診斷主要靠實驗室檢查。
實驗室檢查：
1.支原體分離培養 取新鮮清潔中段尿液，接種於支原體培養基，在適宜的培養條件下，支原體易被分離。當發現有菌落生長時，應作同型特異性抗體抑制試驗，以作支原體的分型。
2.血清學診斷試驗 是診斷支原體感染的實用方法。可用支原體制成抗原，與病人血清作補體結合試驗，在疾病後期的血清補體結合抗體滴度比初期升高4倍或以上，有診斷意義。
其他輔助檢查：分子生物學診斷方法 用於臨牀試驗的有MG 缺口翻譯全基因組DNA 探針、UU-rRNA 特異的DNA 探針及MH-rRNA 基因探針等。利用DNA 探針進行的核酸印跡試驗診斷生殖道支原體感染，其敏感性稍差(56%～63%)，但特異性較高，可鑑別各種支原體甚或種間的生物型。爲彌補敏感性的不足，現多開展多聚酶鏈式反應以幫助診斷。
13 治療方案
體外實驗發現，妨礙細胞壁合成的β內酰胺類藥物、萬古黴素和桿菌肽對MH 無效，抑制蛋白合成的氨基甙類藥物、氯黴素和利福平對支原體有中等療效。MH、UU 對四環素敏感，MH 偶見耐四環素但對林可黴素敏感。
臨牀上常用藥物有：1.四環素類 四環素0.5g，4 次/d，口服，治療共7 天，再改爲0.25g，4次/d，口服2 周。或鹽酸多西環素(強力黴素)0.1g 或米諾環素(二甲胺四環素)0.1g，2 次/d，口服2 周。
2.其他抗生素 對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅黴素0.5g，4 次/d，共服7 天。或阿奇黴素(azithromycin)1g，一次口服。亦可應用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g 2 次/d，共服7～14 天。
3.配偶接受相應治療 療程結束1 周後重複檢查，治癒標準是症狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣塗片白細胞數正常(＜5 個/高倍視野)。