翼狀胬肉切除術合併帶蒂結膜瓣移植術_註解、翼狀胬肉切除術合併帶蒂結膜瓣移植術是什麼、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

yì zhuàng nǔ ròu qiē chú shù hé bìng dài dì jié mó bàn yí zhí shù

2 註解

翼狀胬肉切除術合併帶蒂結膜瓣移植術

3 適應證

1.進行性翼狀胬肉。

2.翼狀胬肉達瞳孔區或已遮蓋瞳孔區者。

3.翼狀胬肉影響眼球運動或影響美容者。

4 術前準備與麻醉

1.結膜充血明顯者應先使用抗生素滴眼液和皮質類固醇眼液進行治療，待充血消退或明顯減輕後再施行手術。

2.術前用含有慶大黴素的生理鹽水沖洗結膜囊。

3.用0.5%的地卡因作結膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因或普魯卡因作結膜下浸潤麻醉。

5 手術步驟

1.翼狀胬肉切除（參見翼狀胬肉切除術1、2、3、4）。

2.沿上方角膜緣延長球結膜切口，長度與暴露面等長，分離後作一帶蒂的與暴露鞏膜面基本相等的結膜瓣，並將結膜下組織分離乾淨（圖1）。


圖1	圖2

3.將帶蒂的結膜瓣作90°旋轉，置於已暴露的鞏膜面上（圖2）。

4.連續或間斷縫合結膜瓣的各遊離緣，部分縫線應固定於鞏膜面上（圖3）。


圖3

6 術中注意事項及併發症的處理

1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時，一定要徹底乾淨；剝離胬肉組織後的角膜表面要乾淨、平整，不能殘留任何血管纖維增生性組織，不能留有粗糙的小凹面。這是防止復發的有效措施。清除角膜表面殘留組織時一定要限於角膜的表層或極淺層，儘量減少對角膜實質層的損傷，否則術後可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發生變形，出現散光，給患者增加不必要的痛苦。

2.切開角膜緣時，應於角膜緣外1mm處剪開，而不是緊靠角膜緣。

7 術後處理

1.術後應每日換藥，同時使用抗生素和糖皮質激素眼藥，可以減少復發。

2.術後5～7天拆除縫線。拆線後繼續局部滴用抗生素滴眼液和糖皮質激素類滴眼液2～3周。

3.爲了防止術後復發，可選用以下措施。

⑴β線放射治療：應用劑量應當適宜，不能太大。通常每次劑量應爲9Gy，照射3～4次，總劑量爲27Gy。

⑵術後1周內每天滴用1%醋酸潑尼松龍每3小時1次，每次1滴；同時配以妥布黴素滴眼劑或慶大黴素滴眼劑，次數相同。5天后可減少滴藥次數，直至停藥。

⑶可用0.1mg/ml絲裂黴素的滴眼劑在術後5天內每天滴眼2次，每次1滴。

8 術後併發症及處理

術後發生感染性角膜炎，這是最嚴重的術後併發症。術前應對每一例患者都進行詳細的術前檢查和術前準備，必要時術前進行結膜囊細菌培養。對有慢性淚囊炎或有結膜炎的患者，應進行徹底治療後再施行翼狀胬肉後。一旦發生細菌性角膜炎，則應儘早發現，及時治療。