3 概述
陰水（yin edema[1][2]）爲病證名[3]。水腫病兩大類型之一[3]。指五臟虛衰，水失健運而致水液停蓄所致，以面浮足腫，或下肢先腫，腫勢難消，按之凹陷不易恢復爲主要表現的水腫病[3]。多屬虛證[3]。治宜扶正爲主，用溫腎、健脾、益氣、通陽等法[4]。如真武湯合理苓湯等方[4]。虛證常由陽證轉變而來，病情常虛實夾雜，治應兼顧[4]。亦需注意飲食起居的調護，如忌食鹹、慎風寒等[4]。
《丹溪心法·水腫》：“陰病水兼陰證者，脈必沉遲。……若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲。”
4 陰水的定義
《中醫藥學名詞》（2004）：陰水是指以面浮足腫，或下肢先腫，腫勢難消，按之凹陷不易恢復爲主要表現的水腫病[4]。
《中醫藥學名詞》（2010）：陰水是指五臟虛衰，水失健運而致水液停蓄所致，以面浮足腫，或下肢先腫，腫勢難消，按之凹陷不易恢復爲主要表現的水腫病[4]。
5 陰水的病因
因脾肺虛弱或腎經虧損等所致[4]。渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水[4]。《醫學入門·水腫》：“陰水多內因……或肌飽勞役、房欲而見陰證。”《類證治裁·腫脹》：“因肺脾腎虛，致水溢者，爲陰水。”
6 陰水的症狀
脾陽不運者發病緩慢，足趺先腫，漸及全身，按之凹陷，瀝色萎黃，神疲肢冷，脘悶腹脹，納差便溏，小便短少，舌淡苔白滑，脈沉緩。
腎陽虛衰者全身浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷，腰部冷痛，心悸氣短，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，尿量減少，舌質淡胖苔白，脈沉細。
7 陰水的辨證論治
脾陽虛弱，證見下肢浮腫，按之凹陷不起，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白滑，脈濡緩等，治宜健脾利水，用實脾飲、木香流氣飲等方[4]。
腎陽虛衰，證見腰以下腫甚，畏寒肢冷，神疲氣怯，面色㿠白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脈沉細弱等，治宜溫腎化水，用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方[4]。
7.1 陰水的方藥治療
脾陽虛弱，證見下肢浮腫，按之凹陷不起，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白滑，脈濡緩等，治宜健脾利水，用實脾飲、木香流氣飲等方。腎陽虛衰，證見腰以下腫甚，畏寒肢冷，神疲氣怯，面色㿠白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脈沉細弱等，治宜溫腎化水，用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方。
7.2 陰水的鍼灸治療
7.2.1 方一
方義：下部腫甚，治宜分利，脾俞、腎俞溫補脾腎，以奏溫陽利水之功；水分穴分清別濁以治水；三陰交調理脾腎，輸布津液。
操作：毫針刺，補法，亦可溫鍼灸，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
7.2.2 方二
隨證配穴：陰水加脾俞、腎俞、足三裏、氣海、水分；便溏加天樞、神闕（灸）；足跗腫甚加解溪、足臨泣、商丘[5]。
7.3 陰水的艾灸療法
7.3.1 方一
灸法：艾炷隔姜灸，半截橄欖大小艾炷，每穴9壯，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，10次爲1個療程，需要堅持長期多療程治療。
7.3.2 方二
灸法:艾炷隔姜灸，用半截橄欖大小艾炷，每穴9壯，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，10次爲1個療程，需要堅持長期多療程治療。
7.4 脾陽虛衰/脾虛溼困證
陰水·脾虛溼困證（yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[6]）是指脾氣虛弱，水溼內停，以面浮足腫，反覆消長，勞累或午後加重，食少，腹脹，大便溏瀉，尿少色清，身體困重，或有微腫，舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩等爲常見症的陰水證候[6]。
7.4.1 陰水·脾陽虛衰的症狀
面浮足腫，反覆消長，腰以下爲甚，按之凹陷不易恢復，勞作後或午後加重，伴脘悶納少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏，舌質淡，苔白滑，脈沉細或結代。[7][8]
7.4.2 證候分析
中陽不振，健運失司，氣不化水，以致下焦水邪氾濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起。溼爲陰邪，其性粘滯，勞累後更易損傷於脾，其腫反覆消長，故勞後或午後加重。脾虛運化無力，故脘悶納減，腹脹便溏。脾虛則面無華色，陽不溫煦，故面色萎黃、㿠白，神疲肢冷。陽不化氣，則水溼不行而小便短少。舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰，水溼內聚之徵。[8][8]
7.4.3 脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別
脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別，一是水邪盛導致中陽不運而水腫，一是脾陽不振導致水溼不運而水腫，治當區別邪正的主次輕重。[8]
7.4.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療
可用實脾飲[備註]實脾飲（《嚴氏濟生方》）：附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗、茯苓方中乾薑、附子、草果，溫陽散寒；白朮、茯苓、炙草、姜棗健脾補氣；大腹皮、茯苓、木瓜利水去溼；木香、川樸、大腹皮理氣，氣行則水行。如氣短聲弱，氣虛甚者，可加人蔘、黃芪健脾補氣。若小便短少，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。
又有浮腫一證，由於較長期的飲食失調，脾胃虛弱，精微不化，而見面色萎黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動則下肢腫脹，能食而疲乏無力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈象軟弱，與上述水腫不同。此由脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水溼。治宜健脾化溼，不宜分利傷氣，可用參苓白朮散[備註]三拗湯（《太平惠民和劑局方》）：麻黃、杏仁、生甘草加減，或加桂枝、黃芪，益氣通陽，或加補骨脂、附子溫腎助陽，以加強氣化。並適當注意營養，可用黃豆、花生佐餐，作爲輔助治療，多可調治而愈。
7.4.5 陰水·脾陽虛衰的鍼灸治療
選穴：以任脈、足太陰脾經穴爲主。取脾俞、三焦俞、氣海、水分、足三裏、三陰交。
方義：脾俞、三陰交、足三裏健脾以助運化水溼。三焦俞調整氣化功能。氣海益元氣以升脾陽。水分爲分利水道、利尿行水的效穴。
7.5 腎氣衰微/陽虛水泛證
陰水·陽虛水泛證（yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[8]）是指陽氣虛損，水液內停，泛溢肌膚，以全身高度浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等爲常見症的陰水證候[8]。
7.5.1 陰水·腎氣衰微的症狀
全身高度浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，腹大胸滿，臥則喘促，腰部冷痛酸重，納少、尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色萎黃灰滯或㿠白，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細或沉遲無力。[8][8]
7.5.2 證候分析
脾虛水腫，久延不愈，傷及腎陽。腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽不化氣，水溼下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起。水氣上凌心肺，故見心悸氣促。腰爲腎之府，腎虛而水氣內盛，故腰痛酸重。腎與膀胱相表裏，腎陽不足，膀胱氣化不行，故尿量減少，或因下元不固而多尿，故有浮腫與多尿並見。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養，故四肢厥冷，怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮，則納少、畏寒肢冷、面色萎黃灰滯或㿠白。舌質胖淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細或沉遲無力，均爲陽氣虛衰，水溼內盛之候。[8][8]
7.5.3 陰水·腎氣衰微的方藥治療
濟生腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸（《嚴氏濟生方》）：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子合真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑:腎爲水火之髒，緣陰陽互根之理，善補陽者，必以陰中求陽，則生化無窮。故用六味地黃丸以滋補腎陰；用肉桂、附子，溫補腎陽，兩相配合，則能補水中之火，溫腎中之陽氣；用白朮、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生薑溫散水寒之氣；白芍調和營陰；牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。若小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂，以溫固下元。若心悸、脣紺，脈虛數或結代，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹蔘以溫陽化瘀。若見喘促、汗出，脈虛浮而數，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人蔘、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹[備註]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂，以防喘脫之變。
腎氣衰微常與脾陽不振同時出現，證見脾腎兩虧，水寒內盛。因此健脾與溫腎常同時並進，但需區別脾腎的輕重主次，施治當有側重。
如病程纏綿，反覆不愈，正氣日衰，復感外邪，證見發熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此時當以風水論治，但應顧及正氣虛衰一面，不可過用表藥，以越婢湯爲主，酌加黨蔘，菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪並用。
病至後期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，又可出現腎陰虛爲主的病證，如水腫反覆發作，精神疲憊，腰痠遺精，口咽乾燥，五心煩熱，舌紅，脈細弱等。治當滋補腎陰爲主，兼利水溼，但滋陰不宜過於涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣。方用左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加澤瀉，茯苓、冬葵子等。
尚有腎陰久虧，水不涵木，出現肝腎陰虛，肝陽上亢，上盛下虛的復雜病情，證見面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰痠遺精，皮履飄浮無力，或肢體微顫等。此乃肝腎陰虛於下，肝陽上擾所致。治當育陰潛陽，亦可用左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加介類重鎮潛陽之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。
若腎氣虛極，中陽衰敗，濁陰不降而見神倦欲睡，泛惡，甚至口有尿味，病情嚴重，宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。
此外，對於水腫病的治療，常合活血化瘀法，取血行水亦行之意。如《醫門法律·脹病諸方》中指出用當歸、大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨牀上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等。實踐證明可加強利尿消腫的效果。
7.5.4 陰水·腎氣衰微的鍼灸治療
選穴：以任脈穴、背俞穴爲主。取腎俞、關元、三焦俞、水分、脾俞、足三裏。
方義：腎俞溫補腎陽，重灸關元助陽化氣。三焦俞以調三焦氣化功能，水分分利水邪。脾俞、足三裏健脾以運化水溼。
7.6 瘀水互結證
陰水·瘀水互結證（yin edema with syndrome of binding of static blood and water[8]）是指瘀水互結，水溼內停，外泛肌膚，以水腫延久不退，四肢或全身浮腫，皮膚瘀癍，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀等爲常見症的陰水證候[8]。
8 關於水腫
水腫（edema[8][8]）爲病名[8][8]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[8]。古代稱水、水氣，水病、水脹[8]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[8]。患者體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等[8]。水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現，主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調，膀胱氣化不利，發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水、陰水兩類。感受外邪而發，發病較急，多從頭面部先腫，腫勢以腰部以上爲著，病位多在肺脾，多屬實證，爲陽水；內虛者發病較緩，多從足跗先腫，腫勢以腰部以下爲劇，病位在脾腎，多爲虛證，爲陰水[8][8][8]。
水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應，或有瘀血徵象者，可參合應用活血化瘀法[8]。以上諸法，或單用，或合用，均視病情需要而選擇[8]。鍼灸治療本證有一定效果，在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。
中醫內科的水腫可見於現代醫學的心源性（如充血性心力衰竭）水腫、腎病性（如急慢性腎小球腎炎）水腫、肝病性（如肝硬化）水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[8][8]。
詳見水腫條。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：739．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：400．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：122．
- ^ [6] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [7] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：98-100．
- ^ [8] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：227-232．