陰莖皮膚缺損修復術

1 手術名稱

陰莖皮膚缺損修補術

2 別名

陰莖皮膚缺損修復術

3 分類

泌尿外科/包皮及陰莖手術/陰莖創傷的手術治療

4 ICD編碼

64.4901

5 概述

陰莖創傷較少見，常和尿道外傷同時發生。陰莖創傷有閉合性損傷和開放性損傷兩種。閉合性陰莖損傷包括挫傷、折斷（白膜及海綿體破裂）和脫位。開放性陰莖損傷包括皮膚撕脫傷、切割傷及絞窄傷等。

閉合性陰莖損傷中，如嚴重的挫傷、陰莖折斷（白膜及海綿體破裂）和脫位等，均有血腫形成，需施行血腫清除術及白膜修補縫合術。開放性陰莖損傷中，如皮膚撕脫傷、陰莖切割傷及槍彈傷等，輕者需行清創縫合術，重者行陰囊皮膚陰莖修復術、植皮術或陰莖再植術。陰莖創傷的初期外科處理極爲重要，如處理不當，給後期治療造成困難。陰莖創傷的治療原則與一般軟組織傷相同。但由於陰莖血液循環豐富，癒合力強，因此在傷後初期外科處理時，應儘可能保留一切尚有生機的組織，以保持其生理功能和進行必要的成形手術。因此，清創術時應注意以下幾點：

1.應儘量爭取一期縫合，清創縫合時間可至傷後24h。一期縫合可減少術後瘢痕組織形成，從而避免發生陰莖畸形和二期手術。

2.傷後創面出血多，容易形成血腫，因此清創術止血務必徹底。

3.要儘量保留尚有生機的陰莖皮膚，包皮也要儘量保留，以供必要時作爲陰莖整形材料之用。

4.儘量保留海綿體，即使爲陰莖切斷時，也應儘量保留其長度，如有條件最好行陰莖再植術。

陰莖皮膚缺損的範圍可因其創傷大小而有不同，可背側、腹側及環狀等部分缺損，也可完全缺損。範圍較小的缺損，可利用陰莖自身皮膚或包皮修補。如陰莖皮膚缺損較大，而陰囊皮膚完整，可利用陰囊皮膚進行修復。也可用中厚皮片修復（圖7.8.2.1-1，7.8.2.1-2）。

6 適應症

陰莖皮膚缺損修補術適用於：

1.陰莖皮膚撕脫傷所致陰莖皮膚缺損。

2.陰莖皮膚壞死所致陰莖皮膚缺損。

7 禁忌症

陰莖皮膚壞死者，若炎症未能控制或無健康肉芽不能行修補術。

8 術前準備

1.陰莖皮膚撕脫者，應先行清創術。

2.陰莖皮膚壞死者，雖其炎症已控制，肉芽生長健康，也應加強抗感染及換藥治療。

3.術前剃去陰毛，並用肥皂水清洗外陰部。

9 麻醉和體位

椎管內麻醉。仰臥位。

10 手術步驟

範圍不大的陰莖皮膚環狀損傷，可利用包皮修補：即將損傷部的皮膚邊緣修剪整齊（圖7.8.2.1-3），再將包皮向陰莖幹翻轉與創緣皮膚對攏後縫合（圖7.8.2.1-4）。若爲包莖可將包皮背側縱行切開，再翻轉縫合。

陰莖腹側皮膚缺損，可利用陰囊皮膚修補。

1.帶蒂陰囊皮瓣修補  先將皮膚缺損區的邊緣修剪整齊，再根據皮膚缺損的範圍設計帶蒂陰囊皮瓣的大小。一般帶蒂陰囊皮瓣基底最好位於陰莖陰囊交界處，以便皮瓣轉移和陰莖伸直。皮瓣沿皮膚與肉膜之間分離，將皮瓣向上翻轉以覆蓋陰莖並與皮膚缺損緣間斷縫合（圖7.8.2.1-5）。最後將陰囊供皮區之創緣拉攏後縫合。

2.縱行切開陰囊皮膚，修補陰莖皮膚缺損  將陰莖皮膚缺損區邊緣修剪整齊，於陰囊正中縱行切開皮膚（圖7.8.2.1-6），並向切口兩側潛行遊離，將陰莖腹側皮膚缺損區與陰囊切口創面對合，用細絲線將陰莖陰囊皮膚創緣間斷縫合（圖7.8.2.1-7），然後行恥骨上膀胱造口。3～4周後，在陰莖兩側的陰囊皮膚各形成一扁平皮瓣（圖7.8.2.1-8），再將陰莖自陰囊牀遊離出來，將皮瓣包繞陰莖腹側皮膚缺損區，用細絲線間斷縫合。最後縫合陰囊皮膚切口（圖7.8.2.1-9）。

3.範圍較大的陰莖皮膚環狀缺損，可利用陰囊皮膚修補  將陰莖皮膚缺損區的創緣修剪整齊。於陰囊正中做2條平行的橫切口，皮瓣寬度與陰莖皮膚缺損的寬度相等，長度以能容納陰莖爲度（圖7.8.2.1-10）。遊離二切口的皮下組織，形成隧道，把陰莖埋藏於陰囊皮下隧道內，用細絲線將陰莖皮膚缺損創緣與陰囊隧道皮膚緣間斷縫合（圖7.8.2.1-11），然後行恥骨上膀胱造口。3～4周後，在陰莖兩側陰囊皮膚各形成一扁平皮瓣（圖7.8.2.1-12），將陰莖從陰囊牀遊離出來，以陰囊皮瓣包繞陰莖腹側缺損創面，用細絲線間斷縫合。最後縫合陰囊皮膚切口（圖7.8.2.1-13）。

4.陰莖皮膚全部缺損，採用中厚皮片植皮  從股部內側或腹壁切取整塊的遊離中厚皮片，其大小根據陰莖皮膚缺損面積而定。將皮片從陰莖腹側向背側包裹。用細絲線將皮片緣環行間斷縫合於陰莖根部皮膚創緣，並保留長線尾；再縱行縫合陰莖背側的皮片緣；最後將皮片緣環行間斷縫合於冠狀溝皮膚創緣，也保留長線尾（圖7.8.2.1-14）。用軟性敷料包紮陰莖體，將兩端留下的長線尾相互結紮，固定敷料，使陰莖伸直（圖7.8.2.1-15）。最後，行恥骨上膀胱造口。

11 術中注意要點

1.陰莖皮膚創面應徹底清創，皮膚創緣要修剪整齊，但要儘量保留有生機的皮膚。

2.帶蒂陰囊皮瓣的設計應根據陰莖皮膚損傷大小而定，其皮瓣基底部應較遠端爲寬。

3.陰囊皮瓣隧道的設計也應根據陰莖皮膚損傷的大小而定，其皮瓣不可太薄以防壞死。

4.中厚皮片的大小根據陰莖創面而定，按植皮術的要求進行操作。

5.由於陰莖血循環豐富，故應儘可能爭取一期縫合，以減少瘢痕，避免癒合後發生陰莖畸形。

6.包皮應儘量保留，如以後有必要，可作爲陰莖整形用的材料。

12 術後處理

1.應用抗菌藥物防治感染。

2.應用女性激素及鎮靜劑預防陰莖勃起。

3.術後7～8d拆除傷口縫線；中厚皮片植皮者14～18d拆線。

13 述評

1.出血  多由於陰莖皮膚損傷區創面止血不徹底引起。陰莖外傷清創的原則與一般軟組織相同，但陰莖血循環豐富、出血多、皮膚鬆弛，止血不徹底易引起血腫。如發生出血，輕者可壓迫止血，重者須拆開縫線清除血腫，找到確切出血點止血，並應用抗菌藥物防治感染。

2.感染  多由於損傷區清創不徹底，術後出血或尿液污染傷口等引起。如有感染應加強抗菌藥物治療及局部物理治療。若有膿腫形成應及時拆除部分縫線，保持引流通暢。

3.皮瓣和皮片壞死  主要原因有帶蒂皮瓣基底較窄、隧道皮瓣和遊離皮片較薄，以及傷口包紮過緊、傷口出血或感染等引起。可待壞死組織界限清楚後，除去壞死組織，創面較大者，待健康肉芽生長後再行植皮術。

4.陰莖畸形  主要原因是皮瓣或皮片未設計好，癒合後發生陰莖彎曲、側偏，也可由於感染後瘢痕牽拉所致，必要時，需要再次手術整形。