6 概述
尿道由陰莖海綿體腹側移向背側並裂開呈溝狀，是尿道上裂的解剖特徵之一，尿道成形可採取一期成形及分期成形。一期成形即在矯正陰莖畸形的同時行尿道成形；分期成形即先行控制尿失禁及陰莖伸直延長術，3～6個月後第二期行尿道成形。所有術式均須先遊離尿道粘膜板及部分尿道，充分利用尿道板做成粘膜管，在粘膜管不夠長時採用陰莖帶蒂皮瓣或膀胱粘膜延伸尿道。下面介紹應用較廣泛的尿道溝粘膜條尿道成形術。
9 手術步驟
1.切口 沿尿道溝兩側皮膚縱行切開，上方繞過尿道口，下方直達陰莖頭尖（圖7.6.5.3-1）。
2.遊離粘膜皮膚條 沿切口向內稍稍遊離皮膚及粘膜，形成粘膜皮膚條。遊離的平面應在陰莖海綿體白膜表面，遊離程度以粘膜皮膚邊緣上翻對邊縫合無張力爲宜（圖7.6.5.3-2）。
3.尿道成形 自尿道外口插入12～14F導尿管，將皮膚粘膜條上翻包繞導尿管，用5-0可吸收線間斷對邊縫合，形成一皮膚粘膜管，形成新尿道（圖7.6.5.3-3）。
4.縫合陰莖海綿體 將已分離出來的兩側陰莖海綿體於新尿道的背側用1號絲線間斷縫合（圖7.6.5.3-4）。重建的新尿道位於陰莖海綿體的腹側（圖7.6.5.3-5）。
5.關閉切口 0號絲線間斷縫合皮膚，如張力較大，可行陰莖腹側縱行減張切口，或行減張縫合（圖7.6.5.3-6）。
12 述評
尿道上裂手術有較高的併發症發生率，如尿失禁未能控制，陰莖畸形未能糾正，陰莖成形的尿道裂開，形成尿瘻及尿道狹窄等。其原因及預防措施如下：
1.尿失禁未能控制 多因重建的膀胱頸及後尿道長度不夠，管腔太粗以致張力不足。特別是Young-Dees手術，由於輸尿管口的限制，重建的膀胱頸後尿道不能按需要延長。因此，當術中發現三角區短小，後尿道較短時，應行Leadbetter手術。
2.陰莖彎曲矯正不全 主要因爲尿道溝粘膜及粘膜下層未能與陰莖海綿體完全遊離。纖維索帶切除不徹底，特別是在完全型尿道上裂，應向上分離粘膜達陰莖根部或恥骨聯合後，陰莖纔可伸直。另外，有嚴重的陰莖彎曲未切斷陰莖懸韌帶以及術後傷口感染形成瘢痕，也可致陰莖上曲矯正不全。
3.重建尿道裂開 主要原因是皮膚張力過大，腹側縱行減張切口是有效的預防方法。但如仍有較大張力，可參考尿道下裂手術陰莖創面的覆蓋方法，將腹側包皮轉移至背側覆蓋創面。
4.尿瘻 切口感染、血腫、操作粗暴、尿及新尿道分泌物引流不暢等是尿瘻形成的主要原因。因此，手術前皮膚準備，尿路感染的控制，術中沿正確平面分離減少出血、保持尿及新尿道分泌物引流通暢都是預防尿瘻的重要因素。