2 英文參考
goiter[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
癭病爲病名。《諸病源候論·癭候》。又名大脖子[1]、癭（出《爾雅》）、癭氣（見《醫學入門》卷六）、癭瘤（出《中藏經》捲上）、癭囊（《儒門事親·癭》）、影袋（《雜病源流犀燭·癭瘤》）、影囊（《醫學入門·外科腦頸門·癭瘤》）。《說文解字》：“癭，頸瘤也。”癭瘤的名目較多，《聖濟總錄》卷一二五有五癭，即石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭。由情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前所引起，以頸前喉結的兩側漫腫或結塊，皮色如常，不痛不潰，隨吞嚥而上下移動，逐漸增大，纏綿難消爲特點[2]。多指甲狀腺腫大一類疾患[2]。可發於任何地區，以高原地帶及山區多見，男女老幼均可罹患，而以中青年女性爲多[2]。
癭在古代文獻中，根據其臨牀表現以及與五臟的配屬關係，分爲五癭：筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭，其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合併症。現代一般分爲氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。
鍼灸對單純性甲狀腺腫有較好的療效，其效果優於甲狀腺腺瘤和甲亢[2]。腺腫局部針刺時宜取仰臥位，應避免誤傷頸部血管和神經[2]。
4 古人對癭病的論述
早在公元前三世紀，我國已有關於癭病的記載。戰國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發病與地理環境密切有關。《三國志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發憤生癭，後所病稍大，自啓願欲令醫割之”而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死’”這個歷史放事說明，在公元三世紀前，已經進行過手術治療癭病的探索。
《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂“癭者由憂恚氣結所生，亦日飲沙水，沙隨氣入於脈，搏頸下而成之。”“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”《備急千金要方》及《外臺祕要》記載了數十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識。《聖濟總錄·癭瘤門》指出癭病以山區發病較多，“山居多癭頸，處險而癭也”。並從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是爲五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本於七情”。《三因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結者，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。”並謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致天枉。”《儒門事親·癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之於水甕中，常食亦可消矣”，以之作爲防治癭病的方法。《醫學入門·外科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之爲癭氣或影囊。“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”。《本草綱目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效，並記載了在用黃藥子酒治療癭病時，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，“夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，採用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍爲臨牀所習用。《雜病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數深遠、漸長漸大之症。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。”指出癭又稱爲癭氣、影袋，多因氣血凝滯，日久漸結而成。[4]
5 頸部經絡所屬
癭的病位，在頸前結喉兩側的頸靨部，即甲狀腺部。頸前屬任脈所主，任脈起於少腹中極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達咽喉，再上至峽部，經過面部進入兩目；頸部也屬督脈，蓋督脈其循少腹直上者，貫臍中央，上貫心，人喉；任督兩脈皆繫於肝腎，且肝腎之經脈，皆循喉嚨。故頸前部位與任、督、肝、腎經絡有一定的聯繫。在癭病治療中，結合病位的經絡所屬辨證施治，對指導治療有一定意義。
6 甲狀腺解剖、生理
甲狀腺分左右兩葉，覆蓋並粘附在喉和氣管起始部的兩側，吞嚥時亦隨之上下移動。甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯着，其位置一般在第二和第三氣管軟骨環之前。甲狀腺峽部常有一垂直向上的錐狀葉，爲胎生初期甲狀腺舌骨的殘餘物，常伸至環狀和甲狀軟骨前方。在甲狀腺左右兩葉的背面，附着四個甲狀旁腺，腺體呈圓形或卵圓形，扁平，長約5～6mm，寬3～4mm，厚約2mm，重約30～45mg。正常成人甲狀腺內含有約7mg的碘。
甲狀腺的主要生理作用，是能將無機碘化合物合成甲狀腺素。這是一種有機結合碘。甲狀腺激素對能量代謝和物質代謝都有顯著影響，不但加速一切細胞的氧化率，全面提高人體的代謝，且同時促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。此外，還影響體內水的代謝，促進尿量的排出增多。在甲狀腺功能減退時，就引起人體代謝的全面降低以及體內水的積蓄，臨牀上出現粘液性水腫。
7 癭的病因病機
7.1 情志內傷
由於長期忿鬱惱怒或憂思鬱慮，使氣機鬱滯、肝氣失於條達。津液的正常循行及輸布，均有賴氣的統率[4]。氣機鬱滯，則津液易於凝聚成痰。氣滯和痰凝互結，循厥陰、太陰經脈結於頸部而發[4]。其消長常與情志有關。痰氣凝滯日久，使血液的運行亦受到障礙而產生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結節[4]。《諸病源候論·癭候》：“癭者由憂恚氣結所生”，“動氣增患”。《濟生方·癭瘤論治》：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，爲癭爲瘤。”
7.2 飲食及水土失宜
飲食失調，或居住在高山地區，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水溼，聚而生痰；二則影響氣血的正常運行，痰氣瘀結頸前則發爲癭病[4]。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭、土癭之名[4]。《諸病源候論·癭候》謂“飲沙少”，“諸山水黑土中”容易發生癭病。《雜病源流犀燭·頸項病源流》也說：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭。”說明常食沙水，易傷脾胃，漸至溼聚痰凝，阻滯氣機，失於調暢，痰氣互結，循陽明、太陰、厥陰經脈結於頸部而發[4]。
7.3 體質因素
因生長發育、胎前產後、哺乳及絕經期，導致肝腎精血不足，水不涵木，肝旺氣滯，氣滯則血瘀痰凝，痰氣瘀互結，循任脈、厥陰、少陰經脈結於頸部而成；或外邪乘虛而入，經絡阻滯而發。[4]
婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關係，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣鬱痰結、氣滯血瘀及肝鬱化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛的人，痰氣鬱滯之後易於化火，更加傷陰，常使病程纏綿[4]。
7.4 病理變化
氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以氣、痰、瘀三者合而爲患。部分病例，由於痰氣鬱結化火，火熱耗傷陰精，而導致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩髒陰虛火旺的病變更爲突出。[4]
癭病的發病原因，總的來說，不外乎正氣不足，外邪入侵，而在疾病的發生過程中形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。
氣滯：因飲食過偏（長期飲用沙水），或因情志抑鬱，皆可影響氣的正常運行，造成氣的功能失調，形成氣滯、氣鬱。氣滯、氣鬱日久，積聚成形，導致腫塊的發生，如蘊結於頸部結喉兩側而爲氣癭。
血瘀：多由氣滯不暢，或氣虛無以推動血之運行，而致血液阻滯凝結，凝滯日久則瘀阻成塊。
痰凝：多因外邪所侵，或因情志內傷，或因體質虛弱，而使氣機砠滯，津液積聚爲痰，痰的生成與肺、脾、腎、肝關係密切，而以上四脈均循行於喉頸部，痰循經結於頸部則成癭。
8 癭的分類·五癭
癭病的名目較多，《聖濟總錄》卷一二五有五癭，即石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭[4]。《三因極一病證方論》卷十五也有五癭：石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭[5]。
8.1 石癭
石癭（stony goiter[6]）是指以頸靨部結塊堅硬如石，不可移動爲主要表現的癭[6]。多由氣鬱、溼痰及瘀血凝滯而成[7]。可伴有易怒多汗，胸悶心悸；後期可有氣管、食道、聲帶受壓症狀[7]。治宜化痰開鬱，行氣軟堅，用海藻玉壺湯，外用陽和解凝膏摻阿魏粉，亦可選用手術等療法[7]。相當於甲狀腺腫瘤[7]。
8.2 泥癭
泥癭即地方性甲狀腺腫大[8]。《聖濟總錄》卷一二五：“石與泥（癭）則因山水飲食而得之。”治宜用海藻湯、海藻散、昆布散之類內服。
8.3 勞癭
勞癭指癭病由情緒刺激引起者[9]。出《備急千金要方》卷二十四。孫思邈將癭分爲石癭、氣癭、勞癭、土癭與憂癭五種，並處五癭丸以治療之。即“取鹿靨以佳酒浸令沒，炙幹，納酒中更炙，令香，含咽汁，味盡更易，盡十具愈。”《聖濟總錄》卷一二五：“憂、勞、氣（癭）則本於七情，情之所至，氣則隨之，或上而不下，或結而不散是也。”治以海藻、龍膽、海蛤、通草、昆布、礬石、松蘿各三分，麥面四分，半夏二分，共爲末，酒服方寸匕[9]。
8.4 憂癭
憂癭指因憂思氣結，情志不遂而致的癭病[10]。出《備急千金要方》卷二十四。
8.5 氣癭
氣癭多因情志抑鬱或水土因素所致[11]。主症爲頸部生腫物，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，隨喜怒增大或縮小[11]。治宜理氣解鬱，化痰軟堅，健脾除溼[11]。用四海舒鬱丸，或海藻玉壺湯化裁[11]。亦可選用碘劑、鍼灸及手術治療[11]。
8.6 肉癭
肉癭多因鬱結傷脾，脾氣不行而致[12]。症見頸部單個或多個腫塊，狀如覆碗，皮色如常，軟如棉，硬如饅，始終不潰，可伴有性急多汗，心悸胸悶[12]。相當於甲狀腺腺瘤及結節性甲狀腺腫等病[12]。治宜開鬱化痰，佐以軟堅[12]。用海藻玉壺湯；外用陽和解凝膏摻桂麝散，必要時可採用手術治療[12]。
8.7 血癭
血癭多因肝火暴盛，逼血沸騰，覆被外邪所搏而致[13]。症見頸生癭塊，皮色紫紅，上有交叉露現的赤脈紅絲[13]。治宜滋陰抑火，養血化瘀[13]。用芩連二母丸，或以海藻、海蛤、昆布、澤瀉、豬靨、黃芩、黃連、川貝等合四物湯加減治療[13]。相當於頸部血管瘤[13]。
8.8 筋癭
筋癭多因怒氣傷肝，火旺血燥而致[14]。《三因極一病證方論》卷十五：“筋脈露結者名筋癭。”症見頸前癭塊，青筋顯露；結如蚯蚓[14]。治宜清肝解鬱，養血舒筋[14]。用清肝蘆薈丸化裁[14]。相當於甲狀腺腫伴有明顯頸部血管怒張者[14]。
8.9 石癭
石癭多由氣鬱、溼痰及瘀血凝滯而成[14]。症見頸部腫塊，凹凸不平，堅硬不移[14]。可伴有易怒多汗，胸悶心悸；後期可有氣管、食道、聲帶受壓症狀[14]。治宜化痰開鬱，行氣軟堅，用海藻玉壺湯，外用陽和解凝膏摻阿魏粉，亦可選用手術等療法[14]。相當於甲狀腺腫瘤[14]。
9 癭病的檢查方法
9.1 一般檢查方法
癭病檢查時，應囑患者端坐，雙手放於兩膝，顯露頸部並使患者頭部略爲俯下，檢查者坐在患者對面，觀察頸部，如兩側是否對稱，有無腫塊隆起，有無血管怒張，並注意腫塊的位置、大小、形態、數目、硬度、光滑度、活動度，有無壓痛，邊界是否清楚，腫塊能否隨吞嚥而上下移動，有無震顫，氣管位置是否受壓移位，頸部淋巴結有無腫大。
9.2 輔助檢查方法
癭病的檢查，除靠體格檢查外，還需利用現代醫學某些特殊檢查輔助診斷，使癭病的鑑別診斷和預後估計更趨準確。
（一）基礎代謝率測定對肉癭或氣癭合併甲狀腺功能亢進時，需測定基礎代謝率，一般可根據脈壓和脈率，在清晨空腹靜臥時反覆進行測定。
基礎代謝率正常值爲±10％，當基礎代謝率在鬥20％以上時，提示有甲狀腺功能亢進。
（二）血清T3和T4含量測定甲狀腺機能亢進時，血清T3可高於正常4倍左右，而T4僅爲正常的2倍半，因此，T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。
（三）甲狀腺攝131碘率測定給正常人131碘，則在24小時內能被甲狀腺攝取30%～40%，如2小時內甲狀腺所攝取的131碘爲人體總量的25％以上，或24小時爲人體總量的50％以上，且吸131碘高峯提前出現，都表示甲狀腺功能亢進。
10 需要與癭病相鑑別的疾病
癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大爲最基本的臨牀特徵，多發於女性。望診和切診對於本病的診斷有重要作用。本病主要表現頸前發生腫塊，可隨吞嚥動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。[14]
因瘰癧亦會在頸項部出現腫塊，需要加以鑑別。鑑別的要點，一是患病的具體部位；二是腫塊的性狀。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺祕要·癭病》說：“癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也”；兩瘰癧的患病部位是在頸項的兩側，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數多少不等。如《素問病機氣宜保命集·瘰癧論》說：“夫瘰癧者，經所謂結核是也。或在耳前後，連及頤頜，下連缺盆，皆爲瘰癧。”《外科正宗·瘰癧論》描述道：“瘰癧者，累累如貫珠，連接三五枚。”[14]
11 癭病的治療
對癭病的治療中醫學早有記載，且具有相當的針對性，並積累了豐富的經驗。在治療方面，以理氣解鬱、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰爲基本原則，以含碘的海生植物最爲常用。本病中醫中藥治療有一定療效，但對其中屬腫瘤範疇者，當及時採取手術治療，以免貽誤病情。
一、理氣解鬱法適用於發病與精神因素有關的病人，病變在肝經部位。結塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑。方如逍遙散、四海舒鬱丸。
二、活血祛瘀法適用於腫塊色紫堅硬，或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲，痛有定處，舌質紫暗，瘀點瘀斑，脈濡澀。方如桃紅四物湯。
三、化痰軟堅法適用於結塊位於皮裏膜外，患處不紅不熱，按之堅實有囊性感，舌苔薄膩，脈滑。方如海藻玉壺湯、通氣散堅丸。
四、清熱化痰法適用於頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛，舌苔黃，脈滑數。方如柴胡清肝湯。
11.1 辨證治療
癭病以頸前出現腫塊爲基本臨牀特徵。主要由情志內傷，飲食及水土失宜而引起，但與體質有密切關係。氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，久則血行瘀滯，脈絡瘀阻。部分病例痰氣鬱結化火，而會出現肝火旺盛及心肝陰虛等陰虛火旺的病理變化。治療癭病的主要治則有理氣化痰、消癭散結、活血軟堅、滋陰降火，應針對不同的證候而選用適當的方藥。癭腫質地較硬及有結節者，應適當配合活血化瘀。火鬱陰傷而表現陰虛火旺者，則當以滋陰降火爲主。防止情志內傷及注意飲食調攝是預防癭病的兩個重要方面。[14]
11.1.1 氣鬱痰阻/氣滯痰凝
11.1.1.1 症狀
頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶、喜太息、或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦[14][14]。
癭腫初起，頸前呈瀰漫性腫脹，邊緣不清，皮色如常，質軟不痛，喜消怒長，一般無明顯全身症狀，苔薄膩，脈弦滑。若偏氣滯者，兼胸脅脹悶，情緒易於波動，妊娠期、哺乳期或絕經期加重；若偏痰溼者，兼脘痞納呆。[14]
11.1.1.2 證候分析
氣機鬱滯，痰濁壅阻，凝結頸前：氣機鬱滯，痰濁壅阻頸部，故致頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹。因情志不舒，肝氣鬱滯，故胸悶、太息，胸脅竄痛，且病情常隨情志而波動。脈弦爲肝鬱氣滯之象。[14][14]
情志不暢，肝失疏泄；或久食沙水，均可導致脾失健運，溼聚痰凝，痰氣互結，循經結於頸部，故腫脹。氣爲無形，怒則氣聚而長，喜則氣散而消，故腫脹呈瀰漫性而邊界不清。痰屬陰，痰氣互結尚未化火，故皮色如常。病乃初起，痰氣互結尚無明顯血瘀，故質軟而不痛，此時以局部症狀爲主，故全身症狀不顯。若偏氣滯者，肝氣不得疏泄條達，故胸脅脹悶，情緒易於波動。妊娠期、哺乳期或絕經期，精血虧虛，肝陽易亢，則頸腫隨之加重。若偏痰溼者，脾失健運，胃失受納，痰溼中阻而脘痞納呆。苔薄膩、脈弦滑，爲氣滯痰凝之象。[14]
11.1.1.3 方藥治療
11.1.1.3.1 治法
11.1.1.3.2 方藥
可用四海舒鬱丸[備註]四海舒鬱丸（《瘍醫大全》）：海蛤粉、海帶、海藻、海螺蛸、昆布、陳皮、青木香加減。方中以青木香、陳皮疏肝理氣；昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結。胸悶、脅痛者，加柴胡、鬱金、香附理氣解鬱。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。[14]
11.1.1.4 鍼灸治療
選穴：以任脈、手陽明大腸經和足厥陰肝經穴爲主。取天突、合谷、足三裏、太沖、臑會、癭腫局部。
隨證配穴：偏氣滯者，加內關、中渚、陽陵泉。偏痰溼者，加中脘、陰陵泉、豐隆。
方義：癭腫初起，痰氣互結，以局部症狀爲主，故以近部取穴爲主，配遠部取穴。近部取天突穴，疏通任脈經氣以降氣化痰消癭。痰屬陰邪，宜於溫化，故可加灸，正如《類經圖翼》記載，天突治一切癭瘤，初起者灸其妙。癭腫局部圍刺，施提插瀉法加灸，可行氣化痰，消癭散結。遠部取合谷、足三裏以疏調陽明經氣，行氣活血，化痰散結消腫。瀉太沖疏肝解鬱，行氣散結。臑會爲手少陽和陽維之會，故能宣通三焦經氣，行氣散結，化滯消癭。
11.1.1.5 飲食療法
11.1.1.5.1 治法
11.1.1.5.2 推薦食材
昆布、海藻、黃花菜、浙貝母、鬱金、青木香、青皮、橘皮、桔梗等[14]。
11.1.1.5.3 推薦食療方
1．昆布海藻煮黃豆（《本草綱目》）：昆布30g，海藻30g，黃豆100g。洗淨黃豆，放入陶鍋內，加清水適量，文火煮至半熟；再將洗淨切碎的昆布、海藻，與黃豆同煮至黃豆熟爛，調入油、鹽、味精後即可食用。
2．香櫞米醋浸海帶：海帶（鮮）120g，香櫞9g，醋1000mL。將香櫞皮、海帶在米醋中浸泡7日。每日取食海帶6～9g，連食2周。
3．黃花紫菜湯：黃花菜（幹品）15g，紫菜6g，豌豆莢10朵，冬筍半隻，芹菜末少許，鹽、薑末各適量，胡椒粉、味精各少許，生抽2大匙。將黃花菜泡軟去硬蒂，紫菜洗乾淨。豌豆莢、冬筍爆炒2分鐘，加水適量，燒開後放入黃花菜、紫菜及鹽略煮片刻，撒入芹菜末、薑末，加胡椒粉及味精調味即可起鍋食用。
11.1.2 痰結血瘀
11.1.2.1 症狀
頸前喉結兩旁結塊腫大，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，舌質黯或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀[14][14]。
11.1.2.2 證候分析
痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結成癭：氣機鬱滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，血脈瘀滯。氣、痰、瘀壅結頸前，故癭腫較硬或有結節，經久不消。氣鬱痰阻，脾失健運，故胸悶、納差。苔白膩，脈弦或澀，爲內有痰溼及氣滯血瘀之象。[14]
11.1.2.3 治法
11.1.2.4 方藥治療
海藻玉壺湯[備註]海藻玉壺湯（《醫宗金鑑》）：海藻、昆布、海帶、半夏、陳皮、青皮、連翹、象貝、當歸、川芎、獨活、甘草加減。方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘草理氣化痰散結；當歸、川芎養血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。結塊較硬及有結節者，可酌加黃藥子、三棱、莪術、露蜂房、山甲片、丹蔘等，以增強活血軟堅，消癭散結的作用。胸悶不舒加鬱金、香附理氣開鬱。鬱久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄蔘以清熱瀉火。納差、便溏者，加白朮、茯苓、淮山藥健脾益氣。[14]
11.1.2.5 飲食療法
11.1.2.5.1 推薦食材
海藻、昆布、橘皮、浙貝母、當歸、赤芍、川芎、丹蔘等[14]。
11.1.2.5.2 推薦食療方
海藻酒：海藻30g，昆布15g，青皮6g，橘皮10g，川芎10g。將海藻、昆布洗去鹹味，銼細，與青皮、橘皮、川芎用黃酒適量同浸兩宿，濾淨，每次適量，細細含咽，不計時候，以瘥爲度[14]。
11.1.3 肝火旺盛
11.1.3.1 症狀
頸前喉結兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑。煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數[14][14]。
11.1.3.2 證候分析
痰氣交阻，氣鬱化火，壅結頸前：痰氣壅結，氣鬱化火爲本證的主要病機。痍氣壅結頸前，故出現癭腫。鬱久化火，肝火旺盛，故見煩熱、急躁易怒、面部烘熱、口苦等症。火熱迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、風陽內盛則致眼球突出、手指顫抖。舌紅，苔黃，脈弦爲肝火亢旺之象。[14]
11.1.3.3 治法
11.1.3.4 方藥治療
可用梔子清肝湯[備註]梔子清肝湯（《類證治裁》）：梔子、丹皮、柴胡、當歸、芍藥、茯苓、川芎、牛蒡子、甘草合藻藥散[備註]藻藥散（《證治準繩》）：海藻、黃藥子加減。梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解鬱清熱；茯苓、甘草、當歸、川芎益脾養血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結，黃藥子且有涼血降火的作用。肝火亢旺，煩躁易怒，脈弦數者，可加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。風陽內盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡礪平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易飢者，加生石膏、知母清泄胃熱。[14]
11.1.3.5 飲食療法
11.1.3.5.1 推薦食材
梔子、丹皮、當歸、白芍、玄蔘、蒺藜、決明子、知母等[14]。
11.1.3.5.2 推薦食療方
1．蒺藜茶：炒白蒺藜10g，決明子20g。將上二味同置杯中，衝入沸水，密封浸泡10～20分鐘後代茶飲用，每日2次。
2．昆布決明湯（《大食代：食療治百病》）：昆布20g，草決明20g。將昆布洗淨，浸泡2小時，連湯放入陶鍋；再加入草決明，煎1小時以上。飲湯，食昆布，每日1～2次。
11.1.4 心肝陰虛
11.1.4.1 症狀
頸前喉結兩旁結塊或大或小，質軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼乾，目眩，倦怠乏力，舌質紅，苔少或無苔，舌體顫動，脈弦細數[14][14]。
11.1.4.2 證候分析
氣火內結日久，心肝之陰耗傷：痰氣鬱結頸前，故漸起癭腫。火鬱傷陰，心陰虧虛，心失所養，放心悸不寧，心煩少寐。肝陰虧虛，筋脈失養，則倦怠乏力。肝開竅於目，目失所養則眼乾目眩。肝陰虧虛，虛風內動，則手指及舌體顫抖。舌質紅，脈弦細數爲陰虛有熱之象。[14]
11.1.4.3 治法
11.1.4.4 方藥治療
可用天王補心丹[備註]天王補心丹（《攝生祕劑》）：人蔘、玄蔘、丹蔘、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂加減。方中以生地、玄蔘、麥冬、天冬養陰清熱；人蔘、茯苓、五味子、當歸益氣生血；丹蔘、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎[備註]一貫煎（《柳洲醫話》）：沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子加枸杞子、川楝子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、白芍平肝熄風。脾胃運化失調致大便稀溏、便次增加者，加白朮、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰痠膝軟者，酌加龜版、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經量少或經閉，男子陽萎者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。[14]
11.1.4.5 飲食療法
11.1.4.5.1 推薦食材
熟地黃、天冬、當歸、枸杞子、酸棗仁、柏子仁、白芍、龜甲、制首烏等[14]。
11.1.4.5.2 推薦食療方
1．酸棗仁粥（《太平聖惠方》）：酸棗仁10g，熟地黃10g，粳米100g。將酸棗仁置炒鍋內，用文火炒至外皮鼓起並呈微黃色，取出，放涼搗碎，與熟地黃共煎，過濾取汁待用；將粳米淘洗乾淨，加水適量，煮至粥稠後入藥汁，再煮3～5分鐘即可食用。溫熱服。
2．豬肝羹：豬肝150g（細切，去筋膜），雞蛋1只、豉汁適量，蔥白1莖（去須，切片）。將豬肝和蔥白與豉汁煮成羹狀，九成熟時，打人雞蛋，即可食用。
3．杞地甲魚羹：甲魚（400g）1只，枸杞子30g，懷山藥30g，女貞子15g，熟地黃15g，精鹽、味精各適量。殺甲魚，去內臟，用沸水沖洗一下，洗淨，切作塊，放陶鍋內，加枸杞子、懷山藥、女貞子、熟地黃，加水適量，文火燉作羹糊，加鹽、味精調味即可。
11.1.5 陰虛火旺
11.1.5.1 症狀
頸部漫腫，性情急躁，五心煩熱，心悸多汗，頭暈目眩，眼乾手顫，舌紅，少苔，脈弦細數[14]。
11.1.5.2 證候分析
腎精虧虛，水不涵木或久病不愈，痰氣鬱結化火傷陰，陰虛火旺。肝腎經脈循行於咽喉，經脈阻滯日久，故氣滯痰凝結於頸部而見頸部漫腫。肝開竅於目，陰虛肝旺，則見性情急躁、頭暈目眩眼乾。肝陰虧虛，虛風內動則手指顫抖。虛熱內蒸，則見五心煩熱而多汗。虛火擾心，故心悸。舌紅少苔、脈弦細數，爲陰虛有熱之象。[14]
11.1.5.3 鍼灸治療
選穴：以足厥陰肝經、足少陰腎經穴爲主。取太沖、太溪、三陰交、臑會、間使、癭腫局部。
隨證配穴：伴突眼者，加天柱、風池。易飢消瘦者，加足三裏。盜汗者，加復溜、陰郄。
方義：瀉肝經原穴太沖，平肝降火而熄風。三陰交、太溪針用補法，滋陰降火，滋水涵木。近取癭腫局部用圍刺法，以疏通局部氣血。臑會用瀉法，能宣通三焦之經氣，疏導壅滯。間使爲手厥陰經穴，用平補平瀉法以清熱除煩，養心安神。
11.1.6 氣血兩虛
11.1.6.1 症狀
癭腫日久，腫勢加重，頸部明顯增粗或結塊，伴有神疲乏力、胸悶氣短、呼吸不利、喉部有緊縮感、聲音嘶啞等，苔薄膩，脈細而弦。[14]
11.1.6.2 證候分析
病邪久羈，痰氣瘀互結，則腫勢加重、頸部明顯增粗或結塊。痰氣瘀互結，阻滯氣機，肺氣不降，故胸悶氣短、呼吸不利。結於喉間，則局部有緊縮感、聲音嘶啞。肝鬱脾弱，氣血耗傷，故見神疲乏力。苔薄膩、脈細而弦，爲邪盛正虛之象。[14]
11.1.6.3 鍼灸治療
選穴：以任脈、手陽明大腸經穴爲主。取水突、天突、合谷、足三裏、三陰交、膻中、癭腫局部。
隨證配穴：伴聲音嘶啞、喉部緊縮感者，加扶突、廉泉。若氣陰兩虛、氣短自汗、脈虛細者，加關元、照海。
方義：近部取穴以瀉其實，取天突疏通任脈經氣，以降氣化痰；水突能疏通陽明經氣；癭腫局部圍刺加灸，以疏通局部壅滯。遠部選穴以治本，取合谷、足三裏、三陰交，均施平補平瀉法，以健脾益胃，助氣血之化生。膻中爲氣會，以理氣化痰。
11.1.7 各種證候之間的關係
癭病的各種證候之間有一定的關係。痰結血瘀常爲氣鬱痰阻的進一步發展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上表現爲相互影響，臨牀在症狀上則常相兼出現。對於前兩種證候的癭病，治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結爲主；對後兩種證候的癭病，則應重在滋陰降火。此時若用消癭散結的藥物，一般多選黃藥子，黃藥子有小毒，久服對肝臟不利，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12克爲宜，以免造成對肝臟的損害。[14]
11.2 癭病的其他療法
11.2.1 耳針療法
內分泌、頸。毫針中強刺激，留針20min，每日1次；或撳針埋藏，每次埋針1～2日。左右耳穴輪流治療。[14]
11.2.2 穴位注射療法
腺腫局部、天突。局部常規消毒後，用5ml注射器吸取2%碘化鉀（即碘化鉀2g，注射用水100ml，苯甲醇3ml，過濾後分裝，高壓滅菌後備用），以左手拇、食兩指固定腫大腺體，向中央刺入，回抽針栓無回血時，即推入少量藥液，當出現從人迎向頰車傳導針感時，再繼續緩慢推藥。囊腫型，應抽出腺體內液後注射藥物。注完後拔針，局部壓迫1min。每次按腺體大小注入1～3ml，3日1次，6次爲1療程。[14]
11.2.3 皮膚針療法
取頸1～7旁開1寸的夾脊平行線，頸前及兩側的經脈體表循行線。先叩刺夾脊穴，再叩刺頸前及兩側體表循行線（上至頜下，下至鎖骨上緣的範圍內），按任脈、足陽明經、手陽明經、手少陽經的順序，從上而下依次叩刺，中等刺激，每日1次。[14]
11.3 醫案
閻××，女，40歲。於半年前偶然發現咽喉中有一橢圓形腫塊，逐漸增大如拇指大。自覺胸痛，項背部牽痛，轉動尤甚，性情急躁易怒。檢查：頸部可觸及拇指大小腫物，按之不痛，表面平滑，活動度良好，舌紅苔薄黃，脈弦。診斷：單純性甲狀腺腫大（痰氣鬱結型）。治療：豐隆、合谷。針用平補平瀉法，隔日1次。針治10次後，頸部略感舒適，腫塊較前稍軟。按上穴繼續治療10次，頸部腫塊漸軟，胸痛已愈。後加刺肝俞、血海，連續治療20餘次，頸部腫塊完全消失，其他兼症隨之痊癒。（中國當代鍼灸名家醫案）
12 癭病的預後
癭病的預後大多較好。癭腫小、質軟、病程短、治療及時者，多可治癒。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅硬、移動性差、而增長又迅速者，則預後嚴重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕中症患者，療效較好；重症患者則陰虛火旺的各種症狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現煩躁不安、高熱、脈疾等症狀時，爲病情危重的表現。[14]
13 癭病的預防
針對水土因素，應注意飲食調攝，是預防癭病的兩個重要方面。在容易發生癭病的地區，可經常食用海帶，及採用碘化食鹽（食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀）預防。[14]最好用至青春期過後。應多食海帶、紫菜等含碘食物，發育期的青少年、妊娠和哺乳期的婦女尤應重視。
14 文獻摘錄
《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入於脈，搏頸下而成之。初作與櫻核相似，而當頸下也，皮寬不急，垂捶捶然是也。恚氣結成癭者，但垂核捶捶無脈也。飲沙水成癭者，有核㿔㿔病無根、浮動在皮中。”“養生方雲：諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”
《外臺祕要·癭病方》：“小品癭病者始作與癭核相似，其癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也。”
《儒門事親·癭》：“夫癭囊腫悶，稽叔夜養生論雲：頸如險而癭，水土之使然也，可用人蔘化癭丹，服之則消也。又以海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之於水甕中，常食亦可消矣。”
15 參考資料
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