4 別名
雷弗特手術；LeFort operation
7 概述
陰道閉合術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下，稱子宮脫垂。宮頸下降，未達陰道口，爲Ⅰ度輕；宮頸下降達陰道口、未出口外，爲Ⅰ度重。宮頸脫出於陰道口外，宮體仍在陰道內，爲Ⅱ度輕；宮頸及部分宮體脫出於陰道口外，爲Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出於陰道口外，稱Ⅲ度子宮脫垂（圖11.1.3.5.6-1）。常伴有不同程度的陰道前、後壁膨出和宮頸延長。
Neugebauer 1867年、LeFort 1877年分別介紹一種相同的手術，來治療子宮脫垂，即縫合陰道前後壁中間的大部分，形成陰道縱隔，使陰道基本閉合（兩側各留孔道），以阻擋膀胱、直腸膨出及子宮脫垂，被稱爲Neugebauer-LeFort手術，一般簡稱爲LeFort手術。手術優點是操作簡便，組織侵襲少，出血不多。安全性高，效果良好。但也有缺點，即不能性生活，少數可能發生應力性尿失禁，一旦有惡性病變時難於處理。
陰道閉合術分完全閉合術和部分閉合術。陰道完全閉合術是將陰道完全閉合，兩側不留孔道。只用於①子宮摘除後，膀胱或（和）直腸膨出；②陰道壁修補失敗、無效；③子宮萎縮，已無排液。故施此術者極少。
部分陰道閉合術雖有多種術式，但仍多采用LeFort手術。
12 手術步驟
1.用宮頸鼠齒鉗夾住宮頸向外牽引，在陰道前後壁作一長方形（約6cm×2cm）切痕，作爲標記界限。前壁下界在尿道中下約2cm，上界距子宮頸口約2～3cm，後壁上界距子宮頸口約2～3cm，下界距陰道口約1cm。兩側邊界應留有寬0.5～1cm的黏膜面。前後壁2個長方形應能互相對合。
2.將前壁界限以內的黏膜從下緣切開，用彎剪刀從膀胱分離，剪尖朝陰道壁；也可以鈍性分離，直到整塊長方形陰道前壁片被剝離、取下（圖11.1.3.5.6-2）。墊以溼熱鹽水紗布壓迫止血。
3.將子宮頸向前上方牽引，充分暴露陰道後壁，按上法同樣切開、剝離並取下長方形的陰道後壁片（圖11.1.3.5.6-3）。
4.用0號鉻制腸線間斷縫合近宮頸口的黏膜邊緣，縫針由陰道前壁創緣的黏膜面進針，越過前後壁新鮮創面，由後壁創緣的黏膜面出針，結紮於新創面外的黏膜面（圖11.1.3.5.6-4）。
5.對新鮮創面，由內向外，2-0鉻制腸線作一排一排的間斷褥式縫合（圖11.1.3.5.6-5，11.1.3.5.6-6），使前後壁創面緊貼，不留死腔。
6.用0號鉻制腸線間斷縫合兩側前後陰道壁的黏膜邊緣。最後縫合尿道口下及陰道口內的黏膜邊緣。手術完成後，陰道內兩側留有黏膜孔道，可插入導管（圖11.1.3.5.6-7）。
13 術中注意要點
1.預防應力性尿失禁 ①近子宮頸外口的前後切口邊緣，不能過於接近宮頸外口，必須相距2～3cm，否則會將膀胱頸部拉向後上方，致術後尿道膀胱角消失，膀胱頸部變成漏斗狀，而發生應力性尿失禁；②前壁切口下緣也不應過於接近尿道口，否則會使尿道后角角度變鈍，而引起應力性尿失禁。
2.剝離前陰道壁後，以溫熱溼鹽水紗布壓迫止血，再剝離後壁；亦可先剝離後壁，也同樣處理。
3.被剝離、切除的只是陰道上皮，而不涉及陰道膀胱之間的筋膜和陰道直腸之間的筋膜。前後陰道壁新鮮創面對應縫合時，縫針即穿過這些筋膜和結締組織。
14 術後處理
陰道閉合術術後做如下處理：
1.術後取平臥或側臥位。
3.術後6h可飲水、進流質飲食，次日進半流質飲食，術後3d進普通飲食。術後3d不能大便者，睡前可服液體石蠟30ml，或用“開塞露”塞入肛門。
4.留置導尿管3～4d，尿液引流管接於一次性密閉塑料袋引流瓶，管和瓶應每日更換，口服大量飲料。拔去尿管後不能自解小便者，可熱敷下腹或鍼灸。
15 併發症
15.1 1.出血或血腫
術時血管或殘端結紮不牢固，術後短時間內可發生大量出血，應拆開陰道壁縫線，尋找出血的血管，重新縫扎。如只少量出血，可用紗布填塞陰道壓迫止血，並用止血藥物如雲南白藥等。
15.2 2.創口感染
陰道皺襞多，故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚，有利於細菌繁殖，術後有血腫形成，則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出，伴有陰道灼熱感；重者體溫波動、升高，陰道壁縫合處癒合不良或壞死，有膿性分泌物，可應用抗生素，引流，並保持外陰清潔。
15.3 3.泌尿道併發症
①尿少（＜600ml/d），由於術後不願喝水或天熱汗多所致，應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反覆導尿所致，有尿頻、尿急、血尿等症狀，給予抗生素、利尿劑等治療。