2 基本信息
《醫療性引產臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
醫療性引產臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、醫療性引產臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲妊娠（ICD-10:O10-O99），行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.01/73.1/73.4）。
4.1.2 （二）選擇治療方案的依據
根據《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》[中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華婦產科雜誌，2014， 49（12）:881-885]。
妊娠晚期引產的主要指徵：
2.妊娠期高血壓疾病。
5.胎兒及附屬物因素，包括胎兒自身因素，如嚴重胎兒生長受限（FGR）、死胎及胎兒嚴重畸形；附屬物因素，如羊水過少、生化或生物物理檢測指標提示胎盤功能不良但胎兒尚能耐受宮縮者。
引產的絕對禁忌證：
1.孕婦有嚴重的合併症或併發症，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者。
2.子宮手術史，主要指古典式剖宮產術史、未知子宮切口的剖宮產術、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術史、子宮破裂史者。
4.明顯頭盆不稱。
6.子宮頸癌。
7.某些生殖道感染性疾病：如未經治療的單純皰疹病毒感染活動期等。
8.未經治療的HIV感染者。
9.對引產藥物過敏者。
10.生殖道畸形或有手術史，軟產道異常，產道阻塞，估計經陰道分娩困難者。
引產的相對禁忌證：
1.臀位。
2.羊水過多。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》[中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華婦產科雜誌，2014， 49（12）:881-885]。
4.1.4 （四）標準住院日≤4天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.01/73.1/73.4）。
2.無引產禁忌證。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後當日
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。
（4）心電圖。
2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規、電解質、C反應蛋白等。
4.1.7 （七）促宮頸成熟及引產方式選擇
1.促宮頸成熟：用於Bishop評分6分以下。
（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。
2.引產：宮頸Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術及/或縮宮素靜脈點滴引產術。
4.1.8 （八）變異及原因分析
1.引產成功後進入自然臨產陰道分娩臨牀路徑；引產失敗或引產過程中若出現剖宮產指徵（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入相應剖宮產臨牀路徑；如需要助產，則轉入相應助產路徑。
2.引產至臨產發動時間超過3天者，退出本路徑。
4.2 二、醫療性引產臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲妊娠（ICD-10:O10-O99）
行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.01/73.1/73.4）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤4天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～4天 （引產1～3天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、查體、完成初步診斷 □ 完善檢查 □ 完成病歷書寫 □ 胎兒監護 | □ 醫師查房根據Bishop評分不同，選擇引產方式 □ 觀察臨產徵兆及產程進展 □ 當天未引出，可連續引產3天 □ 若分娩後醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）確定有無感染 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產前常規護理 □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 抗菌藥物治療（必要時） 臨時醫囑: □ 血常規、尿常規 □ 宮頸Bishop評分 □ 胎心監護 | 長期醫囑: □ OCT □ 一級護理 □ 普通飲食 □ 胎心監護 □ 觀察產程 □ 抗菌藥物治療（必要時） |
主要 護理 工作 | □觀察產程 □心理、生活護理 □健康教育 | |
病情 記錄 | □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. | □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
