胎心监护

胎心监护

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。·你羊水过多或羊水过少。如果宝宝活动时胎心率没有加快，或者40分钟内一次也没有动，那么结果就是“无反应型”。胎心监测异常：胎儿正常的心率是在120次／分～

孕晚期检查

孕晚期检查指怀孕28～32周产检：例行产检项目：体重、血压：怀孕7-8个月，准妈咪体重每周约增加0.5千克尿常规检查：尿糖、尿蛋白检测胎儿身长、体重：30周胎儿身长约38厘米，体重约1000克32周胎儿身长约42厘米，体重约1800克血常规检查：血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等。测量两拇指间的角度并记录，正常值为90°。

子痫前期临床路径(2016年版)

基本信息：《子痫前期临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。：如无产科指征，原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指佂。肝肾功能、电解质基本正常；

产程中处理

2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。4．胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；

产科常规

(8)月经史。3．产科检查(1)腹部检查：腹形、宫高、腹围、胎方位，胎动，胎心音位置、胎心率。6．胎心监护孕34周后酌情做NST或CST。临产记录记录检查日期、时间，记录血压，脉搏，子宫收缩的持续时间，间隔时间，强度及有无压痛，胎心率，直肠指诊、宫颈口开大情况，先露下降，产妇一般情况及处理情况，并签名。

产科一般护理常规

6．来院途中分娩者，入院后应立即进行新生儿脐带及产妇会阴部消毒处理。产房工作要求1．产房按手术室要求进行隔离消毒，产房、产床、器械、敷料及工作人员咽部、手指均应定期做细菌培养。(床边交接产妇及新生儿。4．产后6h内观察子宫收缩及出血量，至少每半小时一次，并按揉子宫，挤出积存的血及血块，出血多时报告医师。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》（中华医学会）1.主诉有阴道流液。（3）宫颈的分泌物化验检查：一般细菌、衣原体、支原体和淋病奈瑟氏菌。2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。

完全性前置胎盘临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。

妊娠合并心脏病

由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后回圈血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现紫绀。⑤严密观察产程，调整有效宫缩，缩短产程。

宫缩应力试验

操作名称：宫缩应力试验别名：CST适应证：宫缩应力试验为临产后常规监测手段。禁忌证：无特殊禁忌证。准备：电子胎心监护仪1台。方法：1.排空膀胱，孕妇取斜坡卧位或侧卧位。注意事项：1.注意胎动或母体变换体位时胎心探头有可能偏离胎心，应注意及时调整胎心探头位置。胎心探头需要用耦合剂。2.宫缩探头不能使用耦合剂。

自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.临床检查除外臀位和横位。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物，如有产前发热考虑宫腔感染、产褥感染、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。

计划性剖宫产临床路径（2019年版）

7.前置胎盘及前置血管。8.双胎或多胎妊娠。2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。（七）选择用药：1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。

完全性前置胎盘临床路径(2019年版)

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3天：1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全身麻醉或局部麻醉。

羊水过少临床路径（2017年版）

基本信息：《羊水过少临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。：单胎妊娠，妊娠晚期羊水量少于300ml（二）诊断依据。1.羊水过少合并胎儿畸形及时终止妊娠依据产科情况选择终止分娩方式，进入引产路径，出路径。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。

脐带脱垂

概述：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂（prolapseofcord）。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等；

医疗性引产临床路径(2019年版)

（二）选择治疗方案的依据：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（12）:881-885]。妊娠晚期引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠。引产的绝对禁忌证：1.孕妇有严重的合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。

胎儿生长受限临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。彩超胎心监护（必要时）感染疾病筛查病毒系列检测甲状腺功能检测免疫功能检测2.根据患者病情进行的检查项目染色体检查（需上级医院做产前诊断）（六）治疗方案的选择。

胎儿宫内窘迫

（三）胎儿因素胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。（四）胎儿头皮血pH测定随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25＝，表明胎儿处于酸中毒状态。维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；臀先露者可行臀牵引术。

阴道胎头吸引术助产临床路径（2016年版）

：1.《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。3.胎儿窘迫。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。3.会阴切口无红肿。：1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产或产钳出本临床路径。

引产阴道分娩临床路径(2016年版)

基本信息：《引产阴道分娩临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。（2）凝血功能；：1、根据患者病情选择预防性抗菌药物（如合并GBS感染，临产后需青霉素治疗）2、宫缩诱导药物（八）分娩方式的选择。

引产术

操作名称引产术适应症1．因母亲或胎儿的情况不宜继续妊娠者。在严密消毒下，手术者用示指伸入宫颈管内扩张宫口至可容2指时，2指在子宫下段四周缓缓将胎膜与子宫壁分离2周，注意勿戳破胎膜。4．人工破膜用于宫颈已成熟，评6分以上，羊水过多或胎盘早剥者。5．催产素静滴引产①引产前及全过程用胎心监护仪监护胎心及宫缩。

阴道产钳助产临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。3.会阴切口愈合良好。

胎儿电子监护

操作名称胎儿电子监护方法及内容电子胎心监护仪观察：使用前嘱孕妇排空膀胱，偏左侧卧，将胎心探头固定于胎心音听诊最响亮处，宫缩探头固定于子宫底部，在描绘仪上观察胎心率的变化。胎心率基线(BHR)的变异性(1)正常BHR摆动并波动在120-160次/min之间，摆动幅度10-25次，波动周期2-6周期/min。表明脐带迫压，胎儿缺氧。

早产（顺产）临床路径（2017年县医院适用版）

：1.第一诊断必须符合ICD早产临产编码；（4）胎儿超声及脐动脉血流、心电图、胎儿电子胎心监护2.根据病情需要而定：：B超检测宫颈管长度，胎膜已破阴道分泌物细菌培养。怀疑感染者及胎膜早破者行血CRP、PCT检查。：1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；

自然临产阴道分娩临床路径（2019年版）

3.临床检查除外臀位和横位。2.无阴道分娩禁忌证。（2）血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（十）变异及原因分析：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2019年版）

1.主诉有阴道流液。（2）凝血功能。（七）药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单：适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）拟12～

NST

操作名称：无应力试验别名：NST适应证：无应力试验适用于：1.高危妊娠孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等。方法：1.孕妇取斜坡卧位或侧卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。无反应型，至少在连续40min的监护中，未获得可靠性图形（胎动时胎心率无上升）。

无应力试验

操作名称：无应力试验别名：NST适应证：无应力试验适用于：1.高危妊娠孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等。方法：1.孕妇取斜坡卧位或侧卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。无反应型，至少在连续40min的监护中，未获得可靠性图形（胎动时胎心率无上升）。

羊水过多临床路径（2017年版）

基本信息：《羊水过多临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。2.羊水过多合并正常胎儿，寻找病因，明确病因妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，母儿血型不合者等疾病。3.阴道分娩出现脐带脱垂、胎盘早剥或者产后出血等产科并发症，退出路径。

​胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）

基本信息：《胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发产科专业2个临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕171号）印发。：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。3.石蕊试纸测pH值7。（2）凝血功能；

绒毛活检

绒毛活检是一种产前检查，用来检测是否有如唐氏综合征那样的染色体异常疾病。做经宫颈绒毛活检的准妈妈认为，整个过程就像是做宫颈抹片一样，要么一点都不疼，要么可能会感觉有一些绞痛或像被捏了一下一样。因此，你一定要和产科医生商量一下你的选择，以了解进行此项检查的利弊。1%的风险只不过比羊水穿刺（0.25%～

自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）

3.临床检查除外臀位和横位。：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；：1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。