腰段輸尿管剪裁成形術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

腰段輸尿管剪裁術

2 別名

腰段輸尿管剪裁成形術

3 分類

泌尿外科/輸尿管手術/先天性輸尿管畸形的手術治療/先天性巨輸尿管症的手術治療

4 ICD編碼

56.4103

5 概述

巨輸尿管症如果單從臨牀表現而論，輸尿管可全程或部分呈巨型擴張，雖然都是先天存在的，但其致病因素也不盡相同。具體的病理變化可能是輸尿管與膀胱交界處異常，有的爲真正的狹窄。有的則無明顯的機械性狹窄而爲功能失調，而同時存在尿液反流。輸尿管囊腫亦可能與巨輸尿管同時存在。另一種情況是輸尿管壁存在先天性缺陷，其下並無狹窄，而爲缺乏副交感神經的分佈，臨牀表現爲巨輸尿管及巨膀胱綜合徵。由於病因的複雜致手術的適應證及處理方法比較複雜（圖7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。

6 適應症

腰段輸尿管剪裁術適用於：

腰段輸尿管擴張，明顯扭曲者，應予剪裁成形。

7 手術步驟

經腰腹膜外途徑顯露腰段輸尿管。可見此段輸尿管極度擴張、扭曲、有纖維性粘連（圖7.3.3.2.2-1）。輸尿管的扭曲予以解剖，但僅在需要切除的一段進行徹底分離，小心保護腎盂以及遠端輸尿管的血液供應，不要剝離輸尿管壁的外層，在輸尿管的外側緣進行裁剪，裁剪後輸尿管口徑應當是適宜的，防止狹窄。有時需要切除一部分擴張的腎盂及腎盂與輸尿管的交界處（圖7.3.3.2.2-2）。

將剪裁後的輸尿管用4-0～5-0可吸收線間斷縫合成管狀，擴大的腎盂口上緣縫合關閉，下半留一與輸尿管管口相當的開口（圖7.3.3.2.2-3），在無張力下行腎盂-輸尿管吻合（圖7.3.3.2.2-4）。

吻合完畢，亦應放置支架。吻合剪裁處旁放置引流物，逐層關閉切口。

8 術中注意要點

1.只剝離剪裁段擴張的輸尿管，並保持輸尿管外膜的完整，使剪裁後保留的輸尿管具有良好的血液供應。

2.剪除的輸尿管壁不宜過多。最好於輸尿管內放入一F10～12支撐後再行裁剪，以免使縫合後的新管腔過細，或發生缺血性壞死。需切除的輸尿管段亦不宜過長，以免吻合後張力過大，需於粘連處分離拉直扭曲輸尿管後作適宜的規劃。

9 術後處理

加強抗感染治療，同其他輸尿管手術。

10 述評

最爲嚴重的是輸尿管壞死及尿瘻形成。一旦有此種跡象，除充分手術區引流外，應給予相應的適當措施，如腎造口等。拔除支架管後，需嚴密觀測成形術後輸尿管功能及腎功能變化情況。

此類病人的全身健康較差，尤其是小兒，應注意營養供應，防止肺部及胃腸併發症發生。